職務再設計：聆聽相關活動改善評量

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眾多助聽器效益量表工具中，有個非常特別的 COSI (Client Oriented Scale of Improvement)：這套量表只有架構，沒有「題目」，所有評量題目都由個案自己決定，以無招勝有招，適用於各種不同需求或障礙情況的個案。

COSI 非常適合在職務再設計中實施。每一位個案的職業內容不同，從事的活動與任務不同，面臨的障礙也不同；即使同樣在聽覺功能遭遇挑戰的個案，受到聽力損失影響的質與量也如此獨特，幾乎都得到職務現場，對個案的職務環境及職務內容有所瞭解，才能開始設計改善方案。職務活動多元而複雜，運用 COSI 量表可以有效聚焦於對個案真正重要的活動，評量不同改善方案的實際效益。

COSI 的原始設計有幾項非常重要的特色：

題目可歸類比較
重要性排序
評量改善幅度
評量最終表現

不過，COSI 原始版本提供的參考類別是以日常生活的各種面向設想，有些類別跟職場的設定並不吻合，有些類別的劃分方式過於精細反而不利完整描繪職務活動。我思考這個困境的過程中，浮現出一個很顯而易見的好答案：世界衛生組織提出的國際健康功能與身心障礙分類系統（International Classification of Functioning, Disability and Health，ICF），我在《聽覺輔具評估作業流程》以相當多篇幅說明 ICF 與助聽器相關的部份，至於在職務再設計中，尤其 ICF 的 d 部分（活動及參與）能夠用來精確歸類描述個案各種與聆聽相關的活動，例如：

d155: 學得技能
d160: 集中注意力
d310: 口語訊息的溝通—接受
d315: 非口語訊息的溝通—接受
d350: 交談
d355: 討論
d360: 使用溝通裝置與技術
d475: 駕駛
d730: 與陌生人相處
d740: 正式人際關係
d825: 職業訓練
d840: 學徒／職前準備
d850: 有報酬工作

根據個案實際面臨與職務相關的活動限制及參與侷限，訂出評量題目後，可以對應到特定的 ICF 代碼，再根據個案實際能夠完成活動的程度，又可以再根據 ICF 予以分級編碼：

.0: 沒有障礙：可完成 96%～100%
.1: 輕度障礙：可完成 76%～95%
.2: 中度障礙：可完成 51%～75%
.3: 重度障礙：可完成 5%～50%
.4: 完全障礙：可完成 0%～4%

釐清個案的困難、設計改善方案後，可以繼續使用 ICF 評量改善後的活動表現；這時候 ICF 的 e 部分（環境因素）又是一個很好的材料，因為職務再設計改善方案可能包括職場環境空間改善（採光、聲響空間等）、提供就業輔具（例如助聽器）、改善工作設備或機具、改善工作條件（手語翻譯員、聽打員、同事編組支援等）等，不限於助聽器，運用 ICF 編碼可以明確記錄相關的活動表現受到哪些環境因素影響：

e125: 溝通用產品與技術
e135: 就業用產品與科技
e240: 光線
e250: 聲音
e325: 同事
e360: 其他專業人員

根據採用改善方案前後的活動表現障礙程度變化，也可以用 ICF 編碼呈現於環境因素：

+4: 完全促進
+3: 重度促進
+2: 中度促進
+1: 輕度促進
.0: 無阻礙亦無促進
.1: 輕度阻礙
.2: 中度阻礙
.3: 重度阻礙
.4: 完全阻礙

於是，我把原始的 COSI 量表添加 ICF 設計，並且把版面簡化，每次僅評量單一情境（未使用改善方案、使用原有改善方案、試用新的改善方案等）的「表現」，表現程度改為百分比量尺，減少個案填寫時的誘答情況，最終完成的評量表檔案就是這個：職務再設計：聆聽相關活動改善評量表，歡迎任何使用及改作，更歡迎把使用心得提出來討論。

註：本項工具更多相關補充說明，請參見《聆聽相關活動改善評量表之尺度編碼設計》及《聆聽相關活動及改善方式的 ICF 代碼》。