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助聽器選配：RECD 是否足以取代 REAR？
RECD（Real-Ear to Coupler Difference，實耳對耦合器差異）及 REAR（Real-Ear Aided Response，實耳助聽後反應）都是實耳測量（Real-Ear Measurement，REM）的項目。我自己的習慣是直接以 REAR 驗證及調整助聽器，遇到配戴者無法完整配合（例如嬰幼兒個案）的情況，才以 RECD 搭配耦合器測量方式進行。
現今的助聽器選配軟體通常可以輸入實際量測的 RECD 資料，取代原本軟體採用的平均值，似乎這樣就可以計算出更正確的增益值設定，從而省略 REAR……嗎？我今天用自己的耳朵做了個實驗，得到的結論是「不行」。
我以 Audioscan RM500SL 量測我的耳朵 RECD，把資料輸入到助聽器選配軟體的結果如下圖：
圖中呈現 250 Hz～8,000 Hz 範圍的 RECD，實際量測到的數值以藍色記號標示，選配軟體原本內建的平均值以灰色記號標示。可以看到在所有頻率我的實耳 RECD 都小於平均值，意味著若助聽器選配軟體按照平均值來配置增益，將高估耳道自然增益的程度，導致最終的增益不足。助聽器選配軟體可以套用這個實際量測的 RECD 資料後重新計算，設定更多增益。
我假裝自己雙耳對稱地輕度聽損但響音重振（音量動態範圍狹小），雙耳選配助聽器並採用 NAL-NL2 聲調語言處方公式。助聽器選配軟體套用 RECD 量測值後的計算結果如下圖：
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上圖是「助聽後反應」的助聽器調整設定，圖中三條菱形符號線條分別是 50、65、80 dB SPL 音量輸入的目標反應，紅色曲線是助聽器的最大輸出設定。然而令人吃驚地，以這個調整情況量測 REAR，結果幾乎所有頻率的實耳反應都跟處方目標相差甚多！
利用 REAR 手動調整助聽器後，盡量符合處方目標的實際調整圖型如下：
1,500 Hz 以下頻率範圍幾乎都比原本的配置多出 15～20 分貝，4,000 Hz 的增益比原本配置多出 10 分貝，2,000～3,000 Hz 範圍的增益及最大輸出則比原本的配置少很多。這樣的調整幅度相當大，如果沒有如上量測 REAR 並據以調整，助聽器在中、低頻及 4,000 Hz 的增益都明顯不足，對於華語聲調及擦音、塞擦音的聆聽清晰度將有很大的影響。
註：最後的 REAR 如下列三圖，依序分別為 50、65、75 dB SPL 語音輸入的實耳助聽後反應；3,000 Hz 處的飽和聲壓（Saturation Sound Preasure Level，SSPL）明顯超出不舒適音量，但受限於接收器規格已經無法再調降增益。
