500 Hz Tone-Burst 40 Hz MLR Threshold

40 Hz MLR Threshold 係 ABR 特殊檢查技巧，為中潛時之穩定狀態反應，利用 MLR 兩個主要反應波潛時約相差 25 ms 之特性，疊加刺激速率約 40 Hz 之多次刺激反應波，而得到整體為 40 Hz 波型之結果。此技巧名稱中的「40 Hz」描述的是反應波波型，與施測用的刺激音無關；如果以 500 Hz Tone-Burst 刺激音得到 40 Hz MLR 反應，可推論負責 500 Hz 聽覺之周邊聽覺器官、聽神經等已將聲音訊息轉為神經衝動往中樞傳遞，此時檢查的結果即可與 500 Hz 純音聽閾相比較。

40 Hz MLR Threshold 最主要的優點為：反應波波幅大，即使接近閾值也很明顯；需平均加算之次數少，大約 100 至 200 次就足夠，故施測時間短，平均約三至五分鐘即可求得雙耳閾值。

但是這項技術也有著相當的缺點，導致臨床上不常使用：40 Hz MLR 與中樞神經系統成熟度有關，所以兒童或嬰幼兒身上無法測得；40 Hz MLR 也會受到睡眠深度或鎮靜藥物影響，必須要在受測者保有清醒神智的時候施測。

臨床上常以 ABR Threshold 比對行為純音聽閾判讀，尤其是對行為反應可靠性存疑者，例如嬰幼兒個案及欲申請鑑定之個案。嬰幼兒個案通常會求 Click ABR Threshold 及 500 Hz Tone-Burst ABR Threshold，對成人個案則常只求 Click ABR Threshold，表示後者只能獲得高頻部分的資訊（因 Click ABR Threshold 僅與 2K Hz～4K Hz 之純音聽閾相關性較高），對低頻部分之聽閾難以確認。所有的個案常規求 500 Hz Tone-Burst ABR Threshold 顯然不切實際，花費太多時間，但我覺得可以考慮搭配 500 Hz Tone-Burst 40 Hz MLR Threshold，很快地得到低頻聲音刺激的電生理反應；施測的時機則可以考慮放在 ABR Threshold 之前，如此可避開受測者入睡程度對 MLR 的影響。

我最近施測成人 ABR Threshold 時，便開始嘗試多測 500 Hz Tone-Burst 40 Hz MLR Threshold，目前累積 11 名個案共 22 耳的結果，這些結果與對應之 500 Hz 純音聽閾表列如下（點擊個案代號即可看到該個案之 MLR 波型圖）：

個案	年齡 (歲)	性別	施測耳	40 Hz MLR 閾值 (dB nHL)	500 Hz 純音聽閾 (dB HL)
A	92	女	左	70	80
A	92	女	右	90	100
B*	60	男	左	60	110
B*	60	男	右	30	85
C	54	男	左	60	45
C	54	男	右	50	55
D	34	男	左	60	60
D	34	男	右	60	65
E	81	男	左	90 NR	95
E	81	男	右	70	80
F	75	男	左	40	55
F	75	男	右	30	35
G	80	女	左	50	55
G	80	女	右	70	60
H*	83	男	左	70	60
H*	83	男	右	50	70
I*	81	男	左	50	65
I*	81	男	右	20	40
J	78	女	左	70	75
J	78	女	右	60	75
K*	61	男	左	60	80
K*	61	男	右	70	105

如上表所示，幾乎所有的受測耳其 40 Hz MLR Threshold與純音聽閾相差都不超過 15 dB；有部分個案兩者相差則較大，而且都是 40 Hz MLR Threshold 優於行為聽檢純音聽閾，這很有可能是因為個案的行為反應並不可靠，即PTA施測結果劣於個案真實聽閾所致。所以我再把這些可疑個案的 Click ABR Threshold 與行為聽檢純音聽閾調出相比如下：

個案	施測耳	Click ABR 閾值 (dB nHL)	2K Hz 純音聽閾 (dB HL)	4K Hz 純音聽閾 (dB HL)
B	左	70	100	110
B	右	70	85	95
H	左	80	85	100
H	右	70	75	95
I	左	50	80	100
I	右	70	15	70
K	左	90	120 NR	115 NR
K	右	90	120	120 NR

如上表所示，可以看到這幾位個案不只是 40 Hz MLR Threshold 明顯優於行為聽閾，就連 Click ABR Threshold 也明顯優於行為聽閾，更加可懷疑其行為聽閾的可信度。即，如果要統計分析 40 Hz MLR Threshold 與行為聽閾相關性，應該要先剔除這些個案的資料。

最後附上我施測使用的參數如下：

刺激音: Tone-Burst; 500 Hz; 2-0-2 cycles; Blackman; Condensation
刺激速率: 37.1/s
平均加算次數: 200
濾波器: 10 Hz～100 Hz
視窗: 100 ms

以上，建議各位同業有機會時也可以玩玩看，儘管這項檢查的威力不如 Tone-Burst ABR，但其省時迅速的特性，或許能在意想不到的場合發揮功效，值得花點時間熟悉。