為師

密醫⸺觀「心靈點滴」有感（續）

前面提到「教育即醫療」的觀念，主張教育活動必須歸屬於醫療行為，因此未經妥善醫療專業訓練的教育，將被視為密醫的行為。然而這令人不禁質疑，為什麼現今社會之中仍然普遍存在這樣子的制度呢？

教育之所以仍被視為特殊的專業而存在，其來有自；除卻前文末了所提的幾個原因外，它還有一些特點值得我們去深思。

如果說教育的本質和醫療無異，那麼它們之間又存在些怎樣的差異？其實最大的不同在於醫療的大宗是一對一進行；而教育的大宗則是一對多進行。僅只是服務對象數量上的不同，就足以產生極大的差別；不論是在方法、策略、材料的選用上，乃至於影響的層面都有所不同。

一對一的醫療，儼然成為個案的健康代言人，要求個案極信賴地將自身的生命及生活託付給專業人員；所使用的材料更是直接對單一個案產生直接且立即的影響。反觀一對多的教育體系，不但必須追求效率，更要注意個案間的互動情形，將這種間接的力量一併納入考量，成為整體材料的一部份。誠如大家所見，這是兩個極端的方向。

然而歷史給我們一個很重要的教訓，就是凡事必朝著中庸的方向發展；過與不及終將朝著平衡之路前進。原本一對多的教育體系，近年來不斷有著學者鼓吹「小班制教學」，乃至於「個別化教學方案」等趨勢；這也應證了先前提到的「教育及醫療」的想法。

撇開教育的問題不談，在醫療界也有著類似的發展。甚至這種變化還比教育界的自省來得更早。

「公共衛生」這個領域的誕生，其實就是醫學界自覺的產物，其實也是參與社會互動後必然的結果。而普遍為醫療專業人員接受的「衛生教育」的工作，更是打從命名上就開宗明義的承認這是屬於教育行為的工作。

在此筆著要暫時揚棄先前一再鼓吹的教育即醫療立場，不再刻意的混淆教育與醫療的措辭；反而必須借用「教育」和「醫療」這兩個標籤，來代表這個本質相同的事物的兩個極端的方向。

很明白的，衛生教育在大部分的情形下，是由醫療專業人員執行一對多的教育工作，其教導的中心議題則是圍繞著醫學的保健及預防等領域。可是似乎沒有人注意到，相對於教育人員而言，這些從事衛生教育的人其實是拙於教導的。或者採用立場一致的說法，他們並不善於進行一對多的醫療。

如果說先前我們很嚴厲的批評教學是密醫行為，如今我們也要說醫療是粗織濫造的教育行為。而且衛生教育的問題只是一個開端。

相對於教育從業人員不涉及生理解剖等醫療專業背景的訓練過程，醫療從業人員的訓練一樣的忽略了個體之間交互影響、以及從業人員和個案互動關係探討的內容。於是我們會觀察到越來越多所謂「技藝精湛」的醫療人員，其實是在處理生理現象的問題，而不是處理人的問題。

當醫療行為停留在傳統的一對一情況下，這個問題可以是「健康代理人」變成了「健康司法官」；相關人員早已逾越了「幫助他人」的立場，轉而成為「決定他人」的集權者。於是很多人為了獲得生活品質，而不得以放棄了生活品質。

不能坦然與病患討論病情、手術、用藥的醫療人員，就跟不願讓學生參與討論、不公布任何成績的教育人員一般令人唾棄。甚至我們要說，不願與病患建立關係的醫療過程，就跟罔顧師生情誼的教育理念一樣使人可惱。

藉由這樣的反思，我們在鼓吹「教育即醫療」的同時，也要大力推動「醫療即教育」的理念。

有太多的醫療人員被訓練成工具而非獨當一面的專業人員了；似乎大家都忘記這個領域最初設立的理念是什麼？提高生活品質，抑或只是為了減少死人的數量？

在英文中，「未死者 (Undead) 」其實相當於中國傳說中所謂的「僵屍」；這個有趣的單字解釋了一個很重要的想法：尚未死亡並不意味著具有生命 (life) ；或者說，活著的意義絕非僅只是「沒有死」。

提高生活品質，這才是該做的事。醫療從業人員不但要處理可被觀察到的生理現象，更要為微妙的神經系統加權網路（也就是所謂的性靈）負責；很碰巧的，歸屬於所謂教育界的學者，已經花了數十年的時間來研究這樣的題材。如果說不懂得吸收這樣的經驗，就真的是太過於故步自封了。