January 18, 2014

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[專業涵養]ABR: CE-Chirp Fundamentals and Normative Data」課程心得

2014/01/16 晚上我參加了 GSI 舉辦的 E-Learning Webinar,該場次主題為 ABR: CE-Chirp Fundamentals and Normative Data,共約一小時,以下是我的一些心得與感想,希望拋磚引玉能帶來些討論。

CE-Chirp 係改良過的 ABR 刺激音,該刺激音專利權目前為 William Demant Holding Group 持有,該集團旗下品牌包括 Interacoustics、GSI、Maico 等,在不同等級的產品線均已部屬使用此刺激音,例如Interacoustics Eclipse 診斷儀、GSI Audera 診斷儀、Maico MB11 新生兒聽力篩檢儀等。此次課程為 GSI 主辦,主要就是以 GSI Audera 的臨床應用為主,雖然是廠商舉辦的課程,對自家技術只褒不貶,但還是有些資訊值得分享及討論,以下容我提出比較重要的部分:

  • CE-Chirp 的目的是要比 Click 引起更多神經元的同步放電,採用的手段是調整不同頻率成分的聲音能量的出現時間,讓基底膜各處能在相同時間產生最大位移。
  • CE-Chirp 的頻率分析跟 Click 一致。
  • 當刺激音強超過 60 dB nHL,CE-Chirp 引起的反應反而比 Click 不好,後來學者根據 CE-Chirp 加以改良出 CE-ChirpLS,或稱 LS-Chirp;目前 GSI Audera 在刺激音強超過 60 dB nHL 時,會自動改用 LS-Chirp 作為刺激音。
  • 對於頻率特定性的檢查,另有 CE-Chirp Octave Bands,即取出 CE-Chirp 不同頻率成分單獨使用。
  • 講者認為 CE-Chirp Octave Bands 的頻率分析與 2-1-2(cycle) Tone-Burst 一致,但是根據投影片上的圖表內容,我覺得 CE-Chirp Octave Bands 的頻率分布略廣一點點,也就是 CE-Chirp Octave Bands 會比 Tone-Burst 引起更多神經元的同步放電,這是我認為唯一能夠解釋 CE-Chirp Octave Bands 能有更大 wave V 波幅的來源。
  • CE-Chirp Octave Bands ABR 跟 Tone-Burst ABR 還有一個很大的相異之處,在於刺激音起始時間與平均加算器起始時間的差異;Tone-Burst ABR 的刺激音跟平均加算器會同時啟動,但是 CE-Chirp Octave Bands ABR 卻幾乎都是在刺激音結束的時候才啟動平均加算器,因此 500 Hz CE-Chirp Octave Bands ABR 的 wave V 潛時可以在 3ms 以內就出現。
  • 前述這個技術細節的差異我覺得唯一的優勢在於頻率特定性 ABR 因為潛時會隨著刺激音強減弱而大幅延長,所以在相同的 time window 設定下,可以更清楚地看到 wave V;即使用現行的 ABR 儀器做 Tone-Bursts ABR,我們其實也可以調整 time delay 參數來達成相同的效果。反正此時僅分析是否有可再現之 wave V 出現,潛時分析不重要。CE-Chirp Octave Bands 採用這個作法我覺得比較是因為技術上的原因,即直接以 CE-Chirp 刺激音產生器輸出 Octave Bands 的情況來自圓其說而已。
  • CE-Chirp 或 CE-Chirp Octave Bands 跟 Click 或 Tone-Burst 相比,前二者的 wave V 都有下列特徵:
    • 波幅更大
    • 潛時更短
    • 閾值更低
    • 所需平均加算次數更少(更省時)
    • 前述特徵不受刺激音相位極性或刺激速率而改變
  • 由於 CE-Chirp 的設計係要引起更多神經元同步放電,因此可改善訊噪比,甚至有看到平均加算不到 200 次時已有清晰 wave V 出現。
  • 承上,CE-Chirp Octave Bands 甚至可用於骨導刺激,即 Bone Condition CE-Chirp Octave Bands ABR,仍然可以得到清晰明顯的 wave V,這是以往很難有信心施測判讀的(根本沒有人會自找麻煩去做 Bone Condition Tone-Burst ABR 吧)。
  • 在後面的實際展示中,有看到在強音強 CE-Chirp 刺激時,也有可能有非常大的 wave VI 出現,容易誤判為 wave V,必須要根據較弱音強時的 wave V 來比對判斷,臨床上需多留意。
  • 講者提出「CE-Chirp 或 CE-Chirp Octave Bands ABR Threshold 更接近行為聽檢聽閾」的說法,我倒是對此存疑,因為她所依據的研究都是只有做聽力正常耳個案,得到 CE-Chirp 或 CE-Chirp Octave Bands ABR Threshold 比 Click 或 Tone-Burst ABR Threshold 更低的結果,並沒有做聽損耳的情況,所以臨床使用時還要留心是否 CE-Chirp 或 CE-Chirp Octave Bands 預估行為聽閾時會過度樂觀。我認為目前可以說 CE-Chirp 具有較佳之特異性,但還不能證明其有良好敏感性。
  • 最後,雖然本次課程主題是講 Normative Data,我原本以為可以看到 CE-Chirp用於神經診斷的正常值資料,但是最後只有成人跟新生兒的 wave V 潛時平均值及標準差,有些失望。我在其他文獻有看到 CE-Chirp ABR 的 wave I 會比 Click ABR 不明顯,倒是 LS-Chirp ABR 的wave I 比 CE-Chirp ABR 明顯些,這些細節在臨床上也要多留意。

以上,請多多討論指教。

註:最後附上課程講義提供的「正常值」表格供參考。

Adult CE-Chirp vs. Click Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)CE-ChirpClick
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
605.430.35.780.16
406.630.216.470.23
207.80.237.460.33
108.60.348.090.31
Adult 500Hz CE-Chirp OB vs. TB Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)500 Hz CE-Chirp OB500 Hz TB
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
602.740.279.260.47
404.991.0511.220.88
207.080.7713.360.79
108.531.29N/AN/A
Adult 1KHz CE-Chirp OB vs. TB Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)1K Hz CE-Chirp OB1K Hz TB
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
604.430.47.540.43
406.390.769.160.83
208.20.8111.070.38
108.750.5811.940.81
Adult 2KHz CE-Chirp OB vs. TB Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)2K Hz CE-Chirp OB2K Hz TB
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
605.130.296.590.18
406.30.227.530.28
207.510.318.670.34
108.240.519.450.47
Adult 4KHz CE-Chirp OB vs. TB Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)4K Hz CE-Chirp OB4K Hz TB
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
605.70.176.110.22
406.550.236.770.32
207.520.247.620.24
108.220.428.20.34

以上數據出處:Stangl S, Rentmeester L, Hood LJ. (2013). Auditory brainstem responses to clicks, chirps, tonebursts, and octave-band chirps. Poster presented at the 2013 Meeting of the American Auditory Society, Scottsdale, Arizona.

Newborn AC CE-Chirp vs. Click Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)CE-ChirpClick
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
607.80930.567.62580.38
458.49680.568.060.37
309.04820.478.70220.44
Newborn BC CE-Chirp vs. Click Wave V Latency Comparison
Intensity (dB nHL)CE-ChirpClick
Mean (msec)SD (msec)Mean (msec)SD (msec)
458.0450.898.1771430.44
308.983750.78.670.46
159.7366670.790.3507140.55

以上數據出處:Cobb K, Stuart, A. (2013). Auditory brainstem responses to chirp and click stimuli in newborns. Poster presented at the 2013 Meeting of the American Auditory Society, Scottsdale, Arizona.

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