目錄

1. 聽覺輔具評估作業流程

2. 一、醫療轉介

1. 檢耳鏡檢查

1. 建議醫療處置的常見變化

2. 鼓室圖篩檢

3. 行為聽力檢查

4. 文件記錄

5. 關於聽障基因篩檢

3. 二、聽覺輔具使用及需求評估

1. ICF 及聽覺輔具評估

1. 身體功能（b）

1. b117 智力功能

2. b1300 精力程度

3. b1301 動機

4. b140 注意力功能

5. b144 記憶功能

6. b152 情緒功能

7. b1560 聽知覺

8. b1561 視知覺

9. b164 高階認知功能

10. b167 語言的心智功能

11. b210 視覺功能

12. b2300 聲音偵測

13. b2301 聲音辨識

14. b2302 聲源定位

15. b2303 聲音偏側性

16. b2304 言語辨識

17. b235 前庭功能

18. b2400 耳朵鈴鈴作響或耳鳴

19. b2404 耳朵刺激感

20. b2405 耳朵壓迫感

21. b280 痛覺

22. b310 發聲功能

23. b320 構音功能

24. b330 言語功能的流暢與韻律節奏

2. 身體構造（s）

1. s1106 顱神經構造

2. s240 外耳構造

3. s2500 鼓膜

4. s2501 耳咽管

5. s2502 聽小骨

6. s2509 中耳構造，未特定者

7. s2600 耳蝸

8. s2603 內耳道

9. s710 頭與頸部構造

3. 活動及參與（d）

1. d110 看

2. d115 聽

3. d130 模仿

4. d135 背誦（排練）

5. d1401 習得朗讀書面文字的技能

6. d1451 習得書寫符號、字符、字母的技能

7. d1452 習得書寫字詞和詞語的技能

8. d155 習得技能

9. d1600 集中注意力於人物

10. d1601 集中注意力於環境

11. d175 解決問題

12. d220 從事多項任務

13. d240 處理壓力與其他心理需求

14. d310 口語訊息的溝通─接受

15. d3151 一般信號與符號的溝通─接受

16. d330 說話

17. d3351 產生信號與符號

18. d350 交談

19. d355 討論

20. d3600 使用電信裝置

21. d3602 使用溝通技術

22. d440 手部的精細使用

23. d470 使用運輸工具

24. d475 駕駛

25. d480 騎乘動物做為運輸工具

26. d6102 裝修住所

27. d620 取得商品與服務

28. d640 做家事

29. d650 照顧家用物品

30. d660 協助他人

31. d710 基本人際互動

32. d720 複雜人際互動

33. d730 與陌生人相處

34. d740 正式人際關係

35. d750 非正式社會關係

36. d760 家庭關係

37. d770 親密關係

38. d810 非正式教育

39. d815 學前教育

40. d820 學校教育

41. d825 職業訓練

42. d830 高等教育

43. d835 教育生活

44. d840 學徒（職前準備）

45. d845 取得、保有、終止工作

46. d850 有報酬工作

47. d855 無報酬工作

48. d860 基本經濟交易

49. d865 複雜經濟交易

50. d870 經濟自給自足

51. d910 社區生活

52. d920 娛樂與休閒

53. d930 宗教與信仰

54. d940 人權

55. d950 政治生活與公民權

4. 環境因素（e）

1. e1151 個人用於日常生活的輔助產品與科技

2. e1201 個人用於室內外行動與運輸的輔助產品與科技

3. e1250 溝通用一般產品與科技

4. e1251 溝通用輔助產品與科技

5. e1301 教育用輔助產品與科技

6. e1351 就業用輔助產品與科技

7. e1401 文化、娛樂、運動用輔助產品與科技

8. e1451 宗教及信仰活動用輔助產品與科技

9. e1501 為使用公用建築物內之設施的設計、建造、建築的產品與科技

10. e1551 為使用私用建築物內之設施的設計、建造、建築的產品與科技

11. e225 氣候

12. e240 光線

13. e250 聲音

14. e310 核心家庭

15. e315 擴展家庭

16. e320 朋友

17. e325 熟人、同儕、同事、鄰居與社群成員

18. e330 權威者

19. e335 部屬

20. e340 個人照護提供者與個人助理

21. e345 陌生人

22. e350 馴養的動物

23. e355 健康專業人員

24. e360 其他專業人員

25. e410 核心家庭成員的個人態度

26. e415 擴展家庭成員的個人態度

27. e420 朋友的個人態度

28. e425 熟人、同儕、同事、鄰居與社群成員的個人態度

29. e430 權威者的個人態度

30. e435 部屬的個人態度

31. e440 個人照護提供者與個人助理的個人態度

32. e445 陌生人的個人態度

33. e450 健康專業人員的個人態度

34. e455 健康有關專業人員的個人態度

35. e460 社會的態度

36. e465 社會規範、作法與意識型態

37. e510 消費品生產的服務、體系、政策

38. e515 建築和建照的服務、體系、政策

39. e525 住宅服務、體系、政策

40. e530 公用事業的服務、體系、政策

41. e535 通訊服務、體系、政策

42. e540 運輸服務、體系、政策

43. e545 公共安全服務、體系、政策

44. e550 法律服務、體系、政策

45. e555 社團與組織的服務、體系、政策

46. e560 媒體服務、體系、政策

47. e565 經濟服務、體系、政策

48. e570 社會安全服務、體系、政策

49. e575 一般性社會支持服務、體系、政策

50. e580 健康服務、體系、政策

51. e585 教育與訓練服務、體系、政策

52. e590 勞動與就業服務、體系、政策

53. e595 政治服務、體系、政策

5. 個人因素與整體考量

2. 輔具評估報告書格式

1. 電話使用輔具

2. 助聽器

4. 三、聽覺輔具規格配置建議

1. 行動電話機

1. 規格分級與功能

2. 規格配置建議

3. 評估結果

2. 影像電話機

1. 規格與功能

2. 規格配置建議

3. 評估結果

3. 助聽器

1. 規格分級與功能

1. 助聽器 A 款

2. 助聽器 B 款

3. 助聽器 C 款

2. 規格配置建議

3. 評估結果

5. 四、聽覺輔具效益驗證及調整

1. 電話使用輔具

2. 助聽器

1. 個案應備文件

2. 文件核對

1. 核定函及輔具評估報告書副本

2. 助聽器保固書

3. 助聽器選配調整摘要報告

3. 輔具評估報告書格式

1. 驗證內容

1. 實耳測量

2. 耦合器測量

3. 聲場中功能增益值測量

4. 聲場中語音辨識測驗

5. 驗證結果

4. 輔具調整策略

6. 五、人工電子耳專業團隊與人工電子耳候選人諮詢

1. 評估團隊

1. 耳鼻喉科醫師

2. 聽力師

3. 語言治療師

4. 社工師

5. 精神科醫師

6. 臨床心理師

2. 候選人考量

7. 六、參考資料

8. 七、使用圖片來源

區塊導覽

1. 封面

2. 目錄

3. 內文

表格目錄

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聽覺輔具評估作業流程

依現行《身心障礙者輔具費用補助基準表》（以下簡稱基準表）規定，聽覺輔具項目多屬不需評估即可申請購置；本文針對其中需評估後才可申請補助購置的輔具項目：行動電話機 B 款、影像電話機、助聽器等，說明相關評估作業流程。

表 1 《身心障礙者輔具費用補助基準表》需先評估之聽覺輔具項目及其 CNS 15390 相關分類

項次

補助項目

CNS 15390 相關分類

66

行動電話機 B 款（具影像即時傳輸功能）

22 24 06「行動網路之電話」

67

影像電話機

22 24 03「標準型網路電話」

68

助聽器 A 款（口袋型）

22 06 06「穿戴於身上的助聽器」

69

助聽器 B 款（類比式或手調數位式）

22 06 12「耳內助聽器」、22 06 15「耳掛式助聽器」

70

助聽器 C 款（數位式）

22 06 12「耳內助聽器」、22 06 15「耳掛式助聽器」

171

人工電子耳

22 06 21「連接人工電子耳之聽覺輔具」 [1]

衛生福利部社會及家庭署（以下簡稱社家署）自西元 2014 年度起辦理「建構縣市輔具中心聽覺障礙輔具評估能力計畫」，各縣市輔具中心陸陸續續購置相同規格的評估設備（如表 2 所示）。讀者需留意，本文撰寫時，仍有部分縣市輔具中心尚未完成聽覺輔具評估能力建構；另有部分縣市設置多所輔具中心或多處輔具中心服務據點，非每一處皆可獲得前開計畫補助購置，因此實際購置採用的評估設備仍有個別差異。

表 2 建構縣市輔具中心聽覺障礙輔具評估能力計畫購置儀器（以彰化縣輔具資源服務中心為例）

評估設備

廠牌

型號

純音聽力檢查儀

Otometrics

MADSEN Astra^2

中耳功能分析儀

GSI

TympStar

助聽器實耳測量暨聲電分析儀

Audioscan

RM 500 SL

數位檢耳鏡

Apple Biomedical

MD Scope MS101

本文的主要目標讀者為輔具中心的丙類輔具評估人員，相關評估作業流程將根據此項前提予以描述，其他專業人員[2]仍可參閱本文說明，提供民眾相關服務。本文於評估作業流程中，盡量補充說明不同的替代評估工具或評估方法，以貼近不同情境及場地的作業需求。

本文採用以個案為中心的模式，依照作業流程劃分小節，各小節同時包納多種輔具選項，整體流程如圖 1 所示；惟最後一節（人工電子耳專業團隊與人工電子耳候選人諮詢）非屬評估流程，因人工電子耳屬於特殊的植入式醫療輔具，評估與效益驗證仰賴多種專業人員組成團隊，無法在輔具中心進行，故該節旨在提供輔具評估人員相關知識，以便向有相關需求或疑問的民眾提供資訊性諮商。

圖 1 聽覺輔具評估作業流程

有些民眾前來尋求聽覺輔具評估協助時，已經有先入為主的念頭；實務工作者常戲稱這些民眾前來「點餐」，只想儘速取得自己心中想要的輔具評估報告書，甚至不願意接受評估，成為輔具服務最令人感傷的環節。依《輔具評估人員專業倫理守則》第二條與第十二條，評估人員有責任倡議輔具服務品質，也要在秉持專業的前提下，覺察民眾需求為何，不該淪為橡皮圖章。

輔具評估人員與民眾的互動過程中，若發現民眾對於輔具已有既定想法，可以引導民眾描述自己心中對特定輔具的概念與期待，可能包括想用以改善的障礙、對原有生活的影響等，將這些資訊納入評估；依《輔具評估人員專業倫理守則》第一條及第四條，評估結果應是與民眾充分溝通討論後，以民眾最大福祉為考量所做的專業評估建議，而最終購買及使用輔具的選擇仍為民眾自身的權利及責任，輔具評估人員應予尊重。

1. 「連接人工電子耳之聽覺輔具」指的是體外配戴的人工電子耳語言／聲音處理器等部分；人工電子耳植入物屬於特殊醫療器材，未涵蓋於 CNS 15390 分類系統。 ↑

2. 行動電話機 B 款及影像電話機可由甲類輔具評估人員、乙類輔具評估人員、丙類輔具評估人 員進行評估，助聽器各款可由丙類輔具評估人員、聽力師進行評估。 ↑

一、醫療轉介

聽覺功能與耳朵器官、神經系統等身體構造具有相關性，有些身體構造的病理變化會造成無可逆轉的聽力損失，導致持續性聽覺障礙；有些病理變化可以透過手術或藥物等方式治療，因此相關聽覺障礙很可能只是暫時性的，然而若民眾未接受適當的手術或藥物治療，暫時性的聽覺損傷可能演變為持續性的聽覺障礙。

即使已經蒙受聽覺障礙的民眾，無論先前是否已經採用任何輔助科技或復健策略，仍然可能在生命中的任何階段，發生多次病理變化，導致障礙程度改變或疊加。由於障礙程度同時也受到現有輔具的機能以及生活型態與活動內容等改變影響，民眾不見得能夠區分自身障礙如何構成，輔具評估人員在每一次的輔具服務中，需要注意民眾的相關就醫權利。

輔具資源中心畢竟不是醫療院所，不具備診斷病理變化的人員與儀器，輔具評估人員職責並非進行醫療診斷，而是要釐清造成障礙的可能因素，從中判斷屬於生活型態、活動參與、輔具機能的合理影響，對於那些可能來自病理變化的因素向民眾提出懷疑，以及必要時轉介至相關醫療院所。輔具評估人員運用輔具中心配置的儀器設備，每一次提供聽覺輔具服務常規執行下列檢查項目：

檢耳鏡檢查

以肉眼目視之方式，檢視個案的外耳耳廓，及使用檢耳鏡[3]檢視個案的外耳道與鼓膜是否發生異常情況。健康鼓膜呈現半透明，可看到鼓膜後的槌骨柄及中耳腔陰影；在檢耳鏡的光源照射下，鼓膜上會出現光錐反射，大略往身體腹側及往下方位，如圖 2 所示。

圖 2 健康的鼓膜

每隻耳朵的外耳道形狀及鼓膜形狀都不盡相同，有些耳朵的外耳道較為彎曲，以致無法從檢耳鏡看到完整鼓膜，但並非異常；耳道彎曲程度以及其寬窄通常不會劇烈變化，幾乎不會造成後天聽力損失，但這項身體結構特徵會影響到聽覺輔具的適配選擇。

耳道內或鼓膜上也很常觀察到耳垢（耵聹），如圖 3，只要未造成栓塞，也不容易影響聽力；絕大多數耳朵自然會將耳垢排出體外，並不需要手動清理，過度清潔耳道反而容易刺激耵聹腺分泌更多耳垢，也有造成耳道或鼓膜外傷等風險，如果以檢耳鏡觀察外耳道時發現個案疑似不當清潔（例如發現耳垢往內積壓、耳道壁傷口或結痂、外耳道有小型血塊遺留等），最好向民眾宣導盡量不要自己清潔耳垢。

圖 3 鼓膜上的耵聹

以我國的人種組成來說，多數民眾均屬乾性耵聹（屑狀耳垢），少數民眾為油性耵聹，俗稱油耳朵或濕耳朵，耳垢呈現棕黃色黏稠狀。耳垢的型態（乾性或油性）、分泌量等特徵即使在不影響聽力的情況下，也是考量聽覺輔具適配的因素，對於聽覺輔具服務的介入程序（例如取耳道模型、放置實耳測量探管麥克風等）也有影響，需要多加留意。

建議醫療處置的常見變化

耳垢如果大量覆蓋在鼓膜上，或者塞住外耳道（耵聹栓塞，如圖 4～圖 6），造成傳導性聽力損失；不論個案原先是否已有其他造成聽力損失的因素，均建議個案先接受相關醫療處置後，再接受聽覺輔具評估。耳部的皮膚異狀如牛皮癬、脂漏性皮膚炎等，以及耳廓、耳道的外耳炎病灶雖然對於個案聽力沒有直接影響，但會嚴重影響聽覺輔具服務的介入程序及聽覺輔具適配，都需要先完成醫療處置後才適合進行聽覺輔具評估。

圖 4 耵聹栓塞 圖 5 耵聹栓塞 圖 6 耵聹栓塞

外耳炎也可能由黴菌感染造成，通常是個案在清潔耳垢的過程中傷及外耳道壁而感染黴菌，檢耳鏡中可觀察到黑色或白色落屑，個案可能產生搔癢感，也可能發生耳漏。治療黴菌感染的療程較長，但通常這類病灶較少影響聽覺輔具評估。有時以檢耳鏡觀察鼓膜會看到白色跡象（如圖 7、圖 8），最常見的原因係鼓膜鈣化，有可能是中耳骨硬化症的相關表徵，同樣建議在聽覺輔具評估之餘，轉介耳科醫師討論治療選項。

圖 7 疑似鼓膜鈣化 圖 8 疑似鼓膜穿孔後復原及鈣化

若觀察到個案耳廓、耳道、鼓膜出現發炎跡象（例如不正常的火紅跡象、腫脹等），各種急性或慢性中耳炎跡象（例如鼓膜穿孔、中耳腔積液等），觀察到不尋常的增生組織（可能是息肉、囊腫、黑色素瘤、骨生疣、膽脂瘤等）、皮膚異狀（可能為牛皮癬、脂漏性皮膚炎等），乃至於耳漏、膿瘍等，應該告知民眾及建議就醫診斷與處置。

圖 9 疑似外耳炎 圖 10 中耳炎暨鼓膜穿孔 圖 11 中耳炎暨鼓膜穿孔 圖 12 中耳炎暨鼓膜穿孔 圖 13 疑似中耳炎 圖 14 疑似中耳炎 圖 15 疑似感染 圖 16 鼓膜病變

外耳或中耳的急性徵候都是急迫需要轉介醫療處置的情況；慢性徵候若已影響輔具效用或大幅限制輔具適配選項，雖然未必急迫，卻是遲早必須處置的情況。

鼓室圖篩檢

以目視及檢耳鏡鏡檢未發現明顯異狀後，建議常規以中耳功能分析儀進行鼓室圖篩檢。一般來說，滿七個月之個案可採用 226 Hz 之探測音，未滿七個月之個案可採用 1,000 Hz 之探測音，依照各耳靜態聲順圖型判斷是否出現明顯異常：

226 Hz 探測音之鼓室圖的正常表現包含一個聲順峰值，此尖峰出現於 +100 daPa 至 -100 daPa 壓力區間，且峰值聲順介於 0.3 ml 至 1.5 ml；倘若個案耳靜態聲順圖型未出現峰值，或者峰值座標不在前述範圍區間，建議轉介至醫療院所進一步診斷確認。

未滿七個月個案的鼓室圖往往需要以不同探測音頻率及不同成分分析方式，方可診斷其中耳功能；輔具資源中心採用之設備往往不具此項診斷能力，但仍可依鼓室圖靜態聲順是否出現峰值，做為粗略篩檢之判斷，若個案採用 226 Hz 及 1,000 Hz 探測音均無法測得鼓室圖靜態聲順峰值，即建議轉介至醫療院所。

鼓室圖缺少聲順峰值的情況，轉介醫療處置的急迫性及必要性均較高；若只是靜態聲順峰值未落入正常範圍區間，但個案別無其他耳部不適情況，其急迫性與必要性都相對不顯著。

行為聽力檢查

稍後進行輔具使用評估時，若發現個案行為聽檢結果顯現非技術性因素的不一致情況，無論是重測結果不一致或不同檢查評估項目間不一致，或者與相同個案先前評估結果相較發現短時間內變動過鉅，同樣建議轉介至醫療院所。

文件記錄

輔具評估人員的職責不在於鑒別診斷或提供醫療介入，這些業務都是醫療機構中的相關醫事人員（聽力師、耳鼻喉科醫師等）根據相關法規才能執行。然而提供輔具評估服務期間，輔具評估人員需尊重個案的就醫自主權，無法強制逼迫個案就醫；實務上為了保障個案與輔具評估人員雙方權益，使民眾明確得知醫療介入的相關資訊，使輔具評估單位能夠證明已盡告知義務，可以製作相關文件使用，例如簡述異常情況的說明文件（如範例 1）給予民眾閱讀或攜至醫療院所時使用，或者請民眾簽立知情不同意書（如範例 2）後再繼續提供輔具服務等。

輔具使用評估異常發現說明

個案_____於__年__月__日於__________接受輔具使用評估，評估過程中發現下列異常徵象：

□ 耳廓構造異常（□左耳 □右耳）

□ 外耳道異物（□左耳 □右耳）

□ 外耳道及／或鼓膜異狀（□左耳 □右耳）

□ 鼓室圖異常（□左耳 □右耳）

□ 行為聽力檢查結果與三個月內另外一次檢查結果差異超過15分貝

□ 行為聽力檢查結果與其他評估項目結果不一致

□ 個案自陳嚴重之暈眩、耳鳴、耳痛、耳部搔癢等症狀感受

因輔具評估單位無法提供醫療服務，建議個案先至醫療院所接受相關醫療診斷及完成相關治療，再接續進行輔具使用評估。

輔具評估單位：

輔具評估人員或個案管理人員：

聯絡電話：

聯絡傳真：

聯絡電子郵件：

日期：中華民國　　　　　年　　　月　　　日

範例 1 輔具使用評估異常發現說明

知情不同意書

本人_____於__年__月__日於__________接受輔具使用評估，經輔具評估人員_____建議至醫療院所接受聽覺相關醫療診斷及處置。

本人已理解相關醫療處置，可能：

□ 消除、減緩、減輕聽覺相關病理變化。

□ 改善聽覺相關活動限制或參與侷限。

□ 增進輔具介入效益。

□ 其他：

本人已理解不接受相關醫療處置，可能：

□ 延誤聽覺相關病理變化之治療。

□ 持續加重聽覺相關活動限制或參與侷限。

□ 干擾輔具使用、降低輔具介入效益、縮短輔具可使用時間。

□ 其他：

本人已充分閱讀這份文件，或已聆聽他人完整朗讀這份文件；本人掌握充分機會可以對本文件所有內容提出相關疑問，所有本人提出的相關疑問皆已獲得滿意回答，因此對本文件內容充分理解。本人理解不接受相關醫療處置的可能風險或後遺症。本人考慮過已知及未知的風險或後遺症，最終決定「不要」先至醫療院所接受相關醫療診斷及處置。

本人在此主張就醫自主權，負起不先接受相關醫療診斷及處置之所有責任，並就本人知情不同意先接受相關醫療診斷及處置之可能結果，豁免輔具評估人員_____及其同僚之所有相關責任。

立書人身分證統一編號：

立書人簽章：

輔具評估人員簽章：

見證人簽章：

日期：中華民國　　　　　年　　　月　　　日

範例 2 知情不同意書

關於聽障基因篩檢

全面新生兒聽力篩檢展開之後，民眾對於先天性聽損及遺傳性聽損的認知日益增進，越來越多醫療院所提供聽障基因檢測或篩檢服務，或用於計畫生育前的諮詢，或用於精準醫學；提供這些服務的醫療院所的遺傳科、基因科、耳鼻喉科等專業醫事人員擔負著向受檢民眾解釋檢測結果之義務，民眾若對檢測結果有任何疑問，也應該引導民眾回診洽詢。

隨著對基因的研究進展，科學家找到越來越多聽障相關基因，對這些基因的認識不斷增長，輔具評估也能用上聽障基因的相關知識：有些基因造成的缺陷位於內耳毛細胞（例如 OTOF），即使臨床表現為聽神經病變（Auditory Neuropathy Spectrum Disorder，ANSD），植入人工電子耳的預後通常仍不錯；有些基因導致內耳更容易受到噪音傷害（例如 PJVK），配戴助聽器可能弊大於利。

當然，聽障基因主要還是在醫療端運用，難以說是輔具評估人員的核心素養；然而正如本節其他需轉介醫療處置的情況，若個案帶著聽障基因篩檢的結果（及相關說明）前來，值得輔具評估人員花點時間瞭解基因篩檢報告，因為這可能帶出更多訊息，也會影響稍後的輔具使用及需求評估。

3. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.4770「耳鏡」。 ↑

二、聽覺輔具使用及需求評估

聽覺功能是多層次的感官功能，通常聽力學觀點如此描述聽覺歷程（Auditory Hierarchy）的不同階段：

察覺→區辨→辨識→理解

- 察覺（Detection）：能夠接收到聲音訊號存在。

- 區辨（Discrimination）：能夠判斷兩組聲音是否相同。

- 辨識（Identification）：能夠指認某組聲音是何種聲音（特質或屬性或分類）。

- 理解（Comprehension）：能夠從聲音訊號獲得有意義的認知。

第一個階段「察覺」能力與聽力閾值息息相關，偏重於周邊聽覺系統；然而自第二個階段「區辨」起，乃至於第四個階段「理解」的歷程，都涉及中樞聽知覺處理功能，非單純聽力閾值所能描述。

以「區辨」歷程階段來說，相關的聽覺功能包括：頻率區辨（分辨兩個不同頻率的聲音）、音量區辨（分辨兩個不同音量的聲音）、時長區辨（分辨兩個聲音的持續時間長短）、共時與序列區辨（分辨兩個聲音同時呈現或先後呈現）、方向區辨（分辨兩個來自不同方向的聲音）、距離區辨（分辨兩個來自不同遠近聲源的聲音）、空間區辨（分辨兩個來自不同聲源的聲音）、模式區辨（分辨兩組不同組成成分的聲音）等。

聽覺功能強健者，可以分辨近似的兩組聲音，因此這些區辨功能，也常以「解析度」來形容，解析度越高表示能區分的差異越細微；然而人耳就如其他感官系統一般有其極限，描述聽覺功能時不但要描述解析度，也必須描述其「範圍」，例如可聽到的最高與最低聲音頻率、最大與最小聲音音量等。

聽覺解析度與聽覺範圍間不必然存在相關性，例如聽覺過敏（Hyperacusis）者，其聽覺音量解析度異常地高，但聽覺音量動態範圍異常地低，也會造成聽覺功能障礙。隨著音量改變，聽覺音量解析度也可能有所不同，而且兩者之間不一定呈現線性函數關係，聽力學上以「響度成長」（Loudness Growth）來描述「聲音音量」跟「響度感受」之間的關係，維持（或彌補）響度成長曲線在同一耳不同頻率間的一致性、以及在兩耳間的一致性，對於進入下一個聽覺歷程階段相當重要。

聽覺「辨識」功能除了提升到猶如「相對音感」或「絕對音感」般，能夠指認某組聲音的頻率、音量、時長、共時與序列、方向、距離、空間定位、組成與模式外，還跟訊噪比（Signal-to-Noise Ratio，SNR）有關；任何聲音屬於訊號或噪音並不是由其物理特性決定，而是以「這個聲音是不是聆聽者想聽」與否來決定。例如同一個房間中有甲、乙兩個人同時講話，聆聽者當下只想聽甲的發言，則甲的語音是訊號、乙的語音及其他聲音都是噪音，若聆聽者改變心意只想聽乙的發言，則甲的語音變成噪音、乙的語音反成訊號。聆聽者不但要能區辨甲、乙的聲音差異，還必須能夠從混雜的聲音中辨識哪些成分屬於甲的語音、哪些屬於乙的語音。

聽覺「理解」功能運用許多高層次的中樞聽知覺處理能力以及語言能力，包括多種雙耳異訊（Dichotic）的聽知覺處理（例如雙耳分離、雙耳融合等）、忽略噪音、提取訊號音、語音知覺、超音段特色提取（情緒、旋律、節奏等），運用這些能力時將造成不同的心力負擔（Effort），除了考慮個案是否能夠施展前述相關能力，更要考慮執行聽覺活動時的心力負擔是否仍在可承受的程度。

在聽覺歷程之外，許多人還有一種聽覺功能困擾：聽到「周遭環境不存在的聲音」，或者說是「在沒有對應聲源的情況下產生聽覺感受」，即「耳鳴」（Tinnitus），又稱「顱鳴」，目前聽力學界對耳鳴的認知傾向於其與聽覺神經路徑相關，跟邊緣系統（Limbic System）也很有關係；耳鳴可能影響聽覺歷程的所有階段，致使聲音的察覺、區辨、辨識、理解發生障礙，更嚴重時還會增加心力負擔，造成焦慮、失眠等症狀，並由邊緣系統路徑回饋持續加重耳鳴的嚴重程度，最極端時可能導致自殺意圖。

世界衛生組織（World Health Organization，WHO）提出的國際健康功能與身心障礙分類系統（International Classification of Functioning, Disability, and Health，ICF）中，列出聽覺方面的身體功能即不限於聽力閾值（b2300「聲音偵測」），亦包括前述多種聽覺功能（b2301「聲音辨識」、b2302「聲源定位」、b2303「聲音偏側性」、b2304「言語辨識」、b2400「耳鳴」），這些聽覺功能都會影響相關活動的限制及參與的侷限，惟有從活動及參與的角度審視，方可描述聽覺功能損傷如何構成障礙。

上個世紀對聽覺活動和參與的思考屬於片面的、特定情境下的設想，將人的一生劃分成不同階段或片段，專注於每一個片段中的情境，例如：學齡前的語言習得活動、在教室中的求學活動、進入職場後的工作活動、日常口語對話參與、退休後的電視沙發活動、老年的生活自理活動等。這般思考模式非常重視聽覺的效用功能（Utility Function），對活動和參與效能的評估著眼於定量指標，例如：口語萌發、學業成就、工作產能、語音聽辨正確率等。

當然這些指標有其重要性，其所帶來的數據也很具體地成為功能評量工具，但是本世紀更加看重人做為社會組成，若干聽覺活動和參與的研究中，開始考量聽覺功能是否足以支持公民活動參與（包括選舉、競選、組成人民團體、影響政策制定等）、是否足以支持親密關係（包括建立親密關係、維繫親密關係、發展性認同、性生活等）、是否足以支持文化活動（例如戲劇、音樂、遊戲、電影等，包括賞析、創作、演出等），這些面向的活動和參與也常以「生活品質」（Quality of Life，QoL）概括。

聽覺是極其重要的感官，對人類健康狀態的影響全面，跨及社會性；聽覺功能障礙不可框限在聽力閾值，一定要從人類文明的豐富活動切入，理解種種聽覺歷程所需能力的缺損如何造成限制，明白特定活動究竟「沒有需求」還是「因為參與受到侷限，導致發展活動的可能性整個抹除」，有如此深入的體會，再來思考輔具介入。

我國現行[4]《身心障礙者鑑定作業辦法》第四條附表一〈身心障礙鑑定人員之資格條件、鑑定方法及鑑定工具〉說明聽覺功能係由耳鼻喉科專科醫師採用純音聽力檢查、語音聽力檢查、鼓室圖等基本檢查項目，及採用語音聽力檢查、聽阻聽力檢查、聽性腦幹反應檢查、穩定誘發聽力檢查等特殊檢查，以進行鑑定。同辦法第五條附表二〈身心障礙類別、鑑定向度、程度分級與基準〉描述聽覺功能鑑定向度主要依據為雙耳整體障礙比率，雖該表中未說明雙耳整體障礙比率如何計算，但表中描述若無法取得純音聽力閾值，則以「優耳（ABR）聽力閾值」為鑑定基準──姑且不論聽性腦幹反應檢查（Auditory Brainstem Responses，ABR）僅為神經同步反應閾值而非聽力閾值，附表二說明著此辦法中的聽覺功能鑑定向度乃由聽力閾值計算所得。

雙耳整體障礙比率之定義及計算方式未納入前述辦法，而是記載於前述辦法第八條與第九條所稱之《身心障礙者鑑定表》（以下簡稱鑑定表）；根據目前各縣市政府實際施行[5]的鑑定表內容，雙耳整體障礙比率確實僅由雙耳分別之純音聽力檢查閾值計算得出。換而言之，此身心障礙向度僅可對應至 WHO ICF 之 b2300（聲音偵測）分類。

我國現行身心障礙鑑定實務雖然包含第四部分（成人）及第五部分（兒童）之活動參與及環境因素，惟此部份鑑定內容不會影響到前述身心障礙程度分級結果，也不會呈現於民眾持有的身心障礙證明，輔具評估人員無法從民眾手中持有的證件或資料得知這些鑑定結果，遑論納入輔具使用評估，尤其環境因素（例如個案正在使用的輔助科技產品）可能又與接受鑑定時不同，輔具評估人員最好利用每次服務民眾的機會，評估民眾的輔具使用情況及需求。

ICF 及聽覺輔具評估

本文描述聽覺輔具評估作業流程係為提供聽覺輔具服務，不涉及身心障礙者資格鑑定，故以 WHO ICF 為框架藍本，與前述鑑定表中導入的 ICF 鑑定向度、程度分級與基準、編碼方式（為便於釐清，以下稱 TW ICF）不盡相同，請讀者諸君務必留意。WHO ICF 文件宣稱如 TW ICF 般運用兩層版本的做法比較適合統計調查和評估健康結果，專業服務則可能用到第三層、第四層分類代碼；WHO 在網站上提供一份 ICF Core Sets in Clinical Practice[6] 互動式電子工具，將所有 ICF 分類代碼編排成若干核心集（Core Sets），以便第一線評估人員聚焦在更相關的部份，並產製可直接使用的評估表單。

以下分別說明與聽覺輔具評估作業流程較相關的 WHO ICF 評估編碼，採用《國際健康功能與身心障礙分類系統編碼（翻譯文件）》[7]之翻譯[8]：

身體功能（b）

WHO ICF 對身體功能採用單一分級的方式描述功能損傷，規則是在分類代碼後面緊接著點號「.」，再用一位數值來表達損傷的程度和大小，如表 3 所示：

表 3 WHO ICF 身體功能損傷分級

損傷分級

損傷程度和大小

.0

無損傷或損傷程度少於 5％

.1

輕度損傷（5～24％ ），仍屬個案可忍受的情形

.2

中度損傷（25～49％ ），偶爾干擾個案日常生活

.3

重度損傷（50～95％ ），經常干擾個案部分日常生活

.4

完全損傷（96～100％ ），每日干擾個案所有日常生活

.8

非特定，無足夠資訊可判斷損傷程度

.9

非適用，表示此項與個案無關

身體功能的基本編碼都用於描述未受到環境因素影響的功能，亦即個案在沒有人員協助也沒有使用輔具情況中的功能；倘若個案目前已使用任何輔助科技，或者處於特定的環境情境中，足以影響其身體功能，輔具評估人員可以另外附加不同的環境因素（e）編碼，呈現不同環境因素的促進或阻礙情況。環境因素的編碼將留待稍後再做說明。

WHO ICF 對身體功能損傷程度的分級並非根據損傷本身來判定，係以損傷對日常生活造成影響的程度而論；WHO ICF 的評估方式與純醫療導向的觀點有著微妙差異，輔具評估人員尤其具備醫事人員背景者，應時時提醒自己從生活功能的角度檢視個案、進行評估。

b117 智力功能

此分類代碼指的是一般性的心智功能，這種功能用以瞭解及建構整合多種不同心智功能，包括所有的認知功能，以及個案在一生當中的認知功能發展。智力功能損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b1300 精力程度

此分類代碼指的是形成活力與精力的心智功能，也就是所謂「提起勁」、「打起精神」的功能。精力程度損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b1301 動機

此分類代碼指的是形成行動誘因的心智功能，包括行動之有意識或無意識的驅動力。動機損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b140 注意力功能

此分類代碼指的是在要求的時間內，集中注意力於外部刺激或內在經驗的特定心智功能，包括注意力的持續、轉移、分配、分享。注意力損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b144 記憶功能

此分類代碼指的是在有需要時暫存、儲存、提取資訊的心智功能。記憶功能損傷可能對輔具介入的有效程度產生影響。

b152 情緒功能

此分類代碼指的是與心智運作中感受成分及情感成分相關的特定心智功能。情緒功能損傷可能對輔具介入的有效程度產生影響。

b1560 聽知覺

此分類代碼指的是與辨認和理解聽覺刺激有關的特定心智功能，包括辨別聲音、音調、聲調等，屬於高層次的聽覺功能，損傷程度越大，表示個案受聽知覺功能損傷在日常生活中造成越多困擾，也暗示著個案的可能需要採用或搭配非聽覺途徑來達成活動需求。

b1561 視知覺

此分類代碼指的是與辨認和理解視覺刺激有關的特定心智功能，包括辨別形狀、大小、顏色等。視知覺損傷可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響。

b164 高階認知功能

此分類代碼指的是特別依賴大腦額葉之特定心智功能，包括複雜的目標導向行為，例如決策、抽象思考、計畫和執行計畫、心智靈活度、決定哪些行動在某些情境下是否合宜等，通常也成為執行功能。高階認知功能損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b167 語言的心智功能

此分類代碼指的是辨認和使用某種語言的徵象、符號等成分的特定心智功能，包括運用口說語言或手語的功能。語言的心智功能損傷可能對於輔具介入的有效程度產生影響。

b210 視覺功能

此分類代碼指的是與視覺刺激有關的感官功能，包括感覺光的存在，以及感覺形式、大小、形狀、顏色等。視覺功能損傷可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響，也可能對輔具介入的有效程度產生影響。

b2300 聲音偵測

此分類代碼表示個案能否偵測到聲音，損傷程度越大，表示個案在聲音偵測方面的功能損傷，在日常生活中造成越多困擾。此代碼與個案雙耳氣導聽力閾值相關，鑑定表採用各耳氣導平均聽力閾值計算身心障礙程度分級，基準表也採用氣導平均聽力閾值界定是否可補助助聽器輔具項目。

國內在實務上，普遍認為 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率的氣導聽閾最具代表性；若要針對助聽器輔具適配進行評估，額外的 6,000 Hz、3,000 Hz、1,500 Hz 等頻率也相當重要。8,000 Hz、750 Hz、250 Hz 等頻率聽閾也能提供額外的適配參數，但投入時間與精力完成這些頻率聽閾測試的效益並非總是如此顯著。

若無法從個案測得可信、有效的氣導聽閾，實務上常改以電生理檢查方式（例如 ABR 等）量測神經集體反應閾值，用以推估個案的聲音偵測功能。然而引起神經集體反應的聲音刺激不必然可以使個案產生聽覺（偵測到聲音），反之可使個案產生聽覺的聲音刺激也不必然可引起神經集體反應，兩種檢查間的相關性無法涵蓋所有個案，這項限制請務必銘記在心。

b2301 聲音辨識

此閾值上（Suprathreshold，即聲音能量強度已達可偵測程度為前提）分類代碼指的是運用雙耳聽覺能力，包括雙耳合成（Binaural Synthesis）、雙耳分離（Binaural Separation）、雙耳混合（Binaural Blending）等能力，從背景聲音當中偵測到特定聲音的功能；損傷程度越大，表示個案在偵測到有別於背景聲音方面的功能損傷，在日常生活中造成越多困擾。

感音神經性聽力損失（尤其是神經性聽力損失）者，這項功能損傷情況可能更嚴重；單側聽損者或非對稱性聽損者也可能因為雙耳聽覺能力不良而導致這項功能損傷。

b2302 聲源定位

此閾值上分類代碼指的是從立體空間中判斷聲源位置的功能，包括上下、前後、遠近等；損傷程度越大，表示個案對於判斷聲源位置方面的功能損傷，在日常生活中造成越多困擾。

有別於多數標準化的聽力檢查都要求受試者保持頭部位置固定，這項功能其實是看個案能否在立體空間中與聲源產生相對位移，運用動態聆聽感受變化而尋找聲源。單側聽損不必然導致這項功能損傷。

b2303 聲音偏側性

此閾值上分類代碼指的是判斷聲源來自聽者左側或右側的功能，損傷程度越大，表示個案對於判斷聲源左右方面的功能損傷，在日常生活中造成越多困擾。單側聽損幾乎皆導致本項功能損傷。

b2304 言語辨識

此閾值上分類代碼指的是判斷口說語言的能力，以及從同時各種聲音中分辨出語音的能力；損傷程度越大，表示個案對於判斷口說語言或分辨出語音的功能損傷，在日常生活中造成越多困擾。這不是聽懂語音的功能，故切莫與常規的各項語音聽力檢查混淆；此功能與聽知覺處理能力相關，聽神經病變常導致這項功能損傷。

b235 前庭功能

此分類代碼指的是與定位、平衡、動作有關的內耳感官功能，損傷程度越大，表示個案對於前庭功能方面的損傷，在日常生活中造成越多困擾。由於內耳疾病可能同時造成聽覺功能及前庭功能的損傷，有時個案必須要在兩者間取捨。

b2400 耳朵鈴鈴作響或耳鳴

此分類代碼指的是耳鳴感受的嚴重程度，這是一種主觀的心理感受，跟標準化的耳鳴（音量、頻率、抑制）匹配測驗結果無關，與用於耳鳴治療的分級方式（通常還會考量聽力損失與聽覺過敏等因素）不同；損傷程度越大，表示耳鳴在個案日常生活中造成越多困擾。

b2404 耳朵刺激感

此分類代碼指的是耳朵搔癢感的嚴重程度，並不限於外耳的感受，也不需要在皮膚或上皮觀察到顯著的病變或異狀；損傷程度越大，表示這類耳朵刺激感在個案日常生活中造成越多困擾。雖然這項功能損傷與聽覺無直接相關，但可能影響到聽覺輔具的適配選項。

b2405 耳朵壓迫感

此分類代碼指的是耳朵受到力量壓迫感受的嚴重程度，並不限於外耳的感受，也不需要實際上觀察到顯著的病變或異狀；損傷程度越大，表示這類耳朵壓迫感在個案日常生活中造成越多困擾。雖然這項功能損傷與聽覺無直接相關，但可能影響到聽覺輔具的適配選項。

b280 痛覺

此分類代碼指的是代表身體某處受到潛在或實質損害而感到不適的感覺，包括在身體一處或多處的全身性或局部性疼痛、某皮節的疼痛、刺痛、灼痛、鈍痛、疼痛等，可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響。

b310 發聲功能

此分類代碼指的是讓空氣經過喉部通道而產生各種聲音的功能。發聲功能損傷可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響。

b320 構音功能

此分類代碼指的是產生語音的功能。構音功能損傷可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響。

b330 言語功能的流暢與韻律節奏

此分類代碼指的是發出言語時的流暢度與節奏速度等的功能。言語功能的流暢與韻律節奏損傷可能對於輔具介入的模式以及適配輔具類型產生影響。

身體構造（s）

WHO ICF 對身體構造採用三種分級的方式描述構造損傷，規則是在分類代碼後面緊接著點號「.」，再用三位數值來表達損傷的程度、性質、位置，如表 4 所示：

表 4 WHO ICF 身體構造損傷分級

基本分級

損傷程度

第二分級

損傷性質

第三分級

損傷位置

.0__

無損傷

._0_

無構造改變

.__0

多處

.1__

輕度損傷

._1_

全部缺失

.__1

右側

.2__

中度損傷

._2_

部分缺失

.__2

左側

.3__

重度損傷

._3_

增生

.__3

左右雙側

.4__

完全損傷

._4_

異常尺寸

.__4

前面

N/A

N/A

._5_

不連續

.__

後面

N/A

N/A

._6_

偏離姿勢

.__6

近端

N/A

N/A

._7_

質性改變，包括液體堆積

.__7

遠端

.8__

非特定

._8_

非特定

.__8

非特定

.9__

非適用

._9_

非適用

.__9

非適用

鑑定表採用的 TW ICF 與耳部相關的構造損傷鑑定項目僅內耳構造，鑑定是否雙耳耳蝸均完全喪失（TW ICF 編碼 s260.3，對應至 WHO ICF 編碼 s2600._13）；除了外觀可見的部份（例如外耳構造），即使無法透過影像醫學的方式鑑定，仍可透過多種檢查結果交叉比對的方式，推論可能存在的損傷，也可採用分級 8 標示為非特定。

WHO ICF 對身體構造損傷程度的編碼方式，與身體功能損傷程度的編碼方式相似，亦即視該損傷在近期（最近 30 天內）影響個案日常生活的程度決定，與醫療目的的嚴重程度分級不見得相同。WHO ICF 的身體功能編碼與身體構造編碼可以同時存在，互不衝突，甚至可以用來呈現身體構造的改變如何影響身體功能。

s1106 顱神經構造

此分類代碼囊括所有的腦神經，包括聽神經；聽神經病變、聽神經發育不良等異常皆可用此編碼呈現。損傷程度越大，表示腦神經構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

s240 外耳構造

此分類代碼包括肉眼可見的耳廓以及外耳道；外耳道開口處可以直接目視，較深處可能需要運用頭燈或檢耳鏡觀察。舉凡外耳畸形、小耳症、外耳道閉鎖、外耳道敞開或狹小、其他外耳異常等，都可編碼表示；損傷程度越大，表示外耳構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

外耳構造損傷可能對聽覺輔具適配需求產生影響。

s2500 鼓膜

此分類代碼表示分隔外耳道與中耳腔的鼓膜，通常需要以檢耳鏡觀察。鼓膜穿孔、鼓膜鈣化等異常均可編碼表示；損傷程度越大，表示鼓膜構造異常對個案日常生活造成越多困擾。若是經由鼓膜觀察到中耳腔積液，屬於其他中耳構造異常，勿編入此碼。

s2501 耳咽管

此分類代碼表示連通中耳腔與咽部之歐氏管，並非可直接目視觀察到的身體構造，但個案接受鼓室圖或耳咽管功能等檢查項目時，若呈現耳咽管功能異常（包括耳咽管敞開），仍可編碼表示；損傷程度越大，表示耳咽管構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

s2502 聽小骨

此分類代碼表示槌骨、砧骨、鐙骨及其形成的聽小骨鏈，若個案接受鼓室圖檢查呈現異常聲順峰值，可推論聽小骨異常並編碼表示；損傷程度越大，表示聽小骨構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

s2509 中耳構造，未特定者

此分類代碼表示中耳構造中，無法確知部位的損傷；例如中耳積液即可編碼為中耳構造未特定者之質性改變。損傷程度越大，表示中耳構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

s2600 耳蝸

此分類代碼表示內耳構造中的耳蝸部分，包括迷路與毛細胞等構造；損傷程度越大，表示耳蝸構造異常對個案日常生活造成越多困擾。有些病灶位於內耳其他部分（例如前庭，其對應的 WHO ICF 分類代碼為 s2601）的病變也會使耳蝸產生質性改變，因而造成聽力損失及聽覺障礙，也可以運用此代碼編碼呈現。

s2603 內耳道

此分類代碼表示內聽道，但不包含其內的聽神經、前庭神經、顏面神經等（腦神經對應的 WHO ICF 分類代碼為 s1106）。內聽道本身的異常情況如閉鎖等，可編碼於此代碼表示；損傷程度越大，表示內聽道構造異常對個案日常生活造成越多困擾。

s710 頭與頸部構造

此分類代碼代表頭部及頸部構造。頭與頸部構造異常可能對適配輔具類型產生影響。

活動及參與（d）

WHO ICF 對身體構造採用多重分級的方式描述活動限制及參與侷限，規則是在分類代碼後面緊接著點號「.」，再用一至五位數值來描述個案能力及表現：

- 第一位數（基本分級）：表現。個案於目前情境中，依目前輔助方式的參與侷限；例如聽損個案在日常生活中，佩戴現有助聽器輔具而從事口語模仿活動的障礙程度。

- 第二位數（第二分級）：無輔助之能力。個案於標準化情境中，不使用輔助器具也不受他人輔助的實際執行活動能力限制；例如聽損個案在聽力室中，未佩戴助聽器輔具，以 45 dB HL 音量施測語音辨識力之得分（Speech Discrimination Score，SDS）評價其活動限制。

- 第三位數（第三分級）：有輔助之能力。個案於標準化情境中，使用輔助器具或受他人輔助時的實際執行活動能力限制；例如聽損個案在聽力室中，佩戴現有助聽器輔具，經聲場喇叭以 45 dB HL 音量施測 SDS 評價其活動限制。

- 第四位數（第四分級）：無輔助之表現。個案於目前情境中，不使用輔助器具也不受他人輔助，參與活動的侷限狀況；例如聽損個案在日常生活中，未佩戴助聽器輔具而從事口語模仿活動的障礙程度。

- 第五位數（第五分級）：額外的分級。此位數保留給未來的編碼發展使用，例如可能將個案接受輔具介入後的滿意度等資訊編入。

WHO ICF 活動限制及參與侷限的編碼方式各分級位數均採相同尺度，可參考表 5 說明；若活動項目僅進行若干分級評估，未使用的分級位數應保留空格，切勿畫蛇添足標記為 8 或 9 等數值。

表 5 WHO ICF 活動限制及參與侷限分級

分級

困難程度（活動限制及參與侷限）

.0___、

._0__、

.__0_、

.___0

無困難，表示個案沒有遭到活動限制及參與侷限。

.1___、

._1__、

.__1_、

.___1

輕度困難，表示相關的活動限制及參與侷限佔不到整體時間的 25％ ，其程度仍為個案尚可忍受，且在最近 30 天內很少發生。

.2___、

._2__、

.__2_、

.___2

中度困難，表示相關的活動限制及參與侷限佔不到整體時間的 50％ ，其程度已影響個案的日常生活，且在最近 30 天內偶爾發生。

.3___、

._3__、

.__3_、

.___3

重度困難，表示相關的活動限制及參與侷限超過整體時間的 50％ ，其程度已干擾個案的日常生活，且在最近 30 天內經常發生。

.4___、

._4__、

.__4_、

.___4

完全困難，表示相關的活動限制及參與侷限超過整體時間的 95％ ，其程度已完全干擾個案的日常生活，且在最近 30 天內每天發生。

.8___、

._8__、

.__8_、

.___8

非特定，表示無足夠資訊可判斷活動限制及參與侷限的困難程度。

.9___、

._9__、

.__9_、

.___9

非適用，表示此項活動不適用於此個案。

藉由這樣的評估描述，將第二分級與基本分級對照，可以清楚理解個案的基礎能力，以及目前的活動限制及參與侷限；第三分級與第二分級對照，可以剖析當前輔助器具或人員協助下，對個案參與能力的改變；第三分級與基礎分級對照，可以剖析當前輔助模式中，標準化情境與實際活動情境的差異；第四分級與基本分級對照，可以剖析當前輔具模式對於實際活動情境的效用。對於缺乏標準化情境可供評估的活動及參與項目，仍可從基礎分級窺見個案目前的活動限制及參與侷限程度，從而思考可能的改善方案，以及改善後用以比較改善效益。

以下簡介與聽覺輔具使用相關的活動項目及其代碼：

d110 看

此代碼指的是有目的的視覺感官體驗，例如盯著移動中的物體、觀看體育競賽、打量他人等，有意識地運用視覺以體驗光刺激的活動。

d115 聽

此代碼指的是有目的的聽覺感官體驗，例如聆聽廣播、聆聽音樂、聆聽演講、聆聽故事、聆聽他人說話等，有意識地運用聽覺以體驗聲音刺激的活動。

d130 模仿

此代碼屬於學習活動，包含模仿聲音、仿說字母等，以仿效或摹擬為基本要素的學習方式。

d135 背誦（排練）

此代碼屬於學習活動，包含練習朗誦詩歌、在樂器上以和弦或手勢朗誦韻律等，以重複一系列事件或符號為基本要素的學習方式。

d1401 習得朗讀書面文字的技能

此代碼指的是學習以正確發音念出文字、符號等書面文字材料的學習活動。

d1451 習得書寫符號、字符、字母的技能

此代碼指的是學習將聲音詞素轉寫成標音符號或文字形體的學習活動。

d1452 習得書寫字詞和詞語的技能

此代碼指的是學習將口說內容轉寫成字詞的學習活動。

d155 習得技能

此代碼指的是在一整套的行動或任務中發展基本能力與複雜能力，以展開及貫徹技能習得的活動。

d1600 集中注意力於人物

此代碼指的是有意識地集中注意力於特定的人物特徵，例如在多人講話的場合中，專注聆聽特定一人的嗓音。

d1601 集中注意力於環境

此代碼指的是有意識地集中注意力於特定的環境元素，例如留意特定聲音訊號的各種（音量、音質等）變化。

d175 解決問題

此代碼指的是經由確認和分析問題、發展取捨和解決方案、評估解決方案之可能效果、執行選定之解決方案等，找出解決問題或狀況的辦法的活動，例如調解糾紛。

d220 從事多項任務

此代碼指的是依序或同時執行多項、整合、複雜任務的簡單或複雜協調行動。

d240 處理壓力與其他心理需求

此代碼指的是執行簡單或複雜協調行動，以便在執行需要重大責任且涉及壓力、注意力分散、危機等的任務中，得以管理和控制心理需求。

d310 口語訊息的溝通─接受

此代碼指的是理解口語訊息中的字面意義及暗喻，包括理解一段口語訊息（例如：一肚子火）究竟是陳述事實（肚子著火）抑或只是譬喻用的慣用語（形容很生氣）。

d3151 一般信號與符號的溝通─接受

此代碼包含理解音符及樂譜符號的溝通活動。

d330 說話

此代碼指的是以口說方式產出字詞或語句等口語訊息，並用以提供字面事實陳述及譬喻或隱喻用法的活動。

d3351 產生信號與符號

此代碼包含以音符及樂譜符號傳達音樂旋律的溝通活動。

d350 交談

此代碼包含在正式或非正式場合中，與單一或多位已知或陌生對象，用口說、書寫、手語或其他語言形式，交換概念或想法的活動，包括這個活動的啟動、維繫、完結階段。

d355 討論

此代碼包含在正式或非正式場合中，與一位以上的認識或陌生對象，用口說、書寫、手語或其他語言形式，進行檢驗事實、立論、反論、辯論等活動，包括這個活動的啟動、維繫、完結階段。

d3600 使用電信裝置

此代碼指的是使用電話、電腦、其他電子設備以進行遠距通訊的活動。

d3602 使用溝通技術

此代碼指的是執行涉及溝通技術的行動和任務，例如讀唇。

d440 手部的精細使用

此代碼指的是以手或手指間的協調行動，處理、撿起、操作、放開物品，例如操作助聽器開關、更換助聽器電池等。

d470 使用運輸工具

此代碼指的是以乘客身分，使用各種運輸工具（包括公車、計程車、捷運、飛機、渡輪、人力拉車、獸力拉車等）四處移動的活動，但不包含期間與他人相處或互動的部份。

d475 駕駛

此代碼指的是以主控者的身分，使用各種運輸工具（包括汽車、機踏車、腳踏車、獸力拉車等）自行四處移動或載運他人四處移動的活動，但不包含期間與他人相處或互動的部份。

d480 騎乘動物做為運輸工具

此代碼指的是騎乘在各種動物（包括馬、牛、駱駝、大象等）背上四處移動的活動，但不包含期間與他人相處或互動的部份。

d6102 裝修住所

此代碼包含規劃居家環境、裝設相關生活輔具的活動。

d620 取得商品與服務

此代碼包含比較及選購生活輔具的活動。

d640 做家事

此代碼指的是管理家務、從事家政事務的實際活動，包括操作各種家政相關的器械與設備，例如洗衣機、吸塵器等。

d650 照顧家用物品

此代碼指的是維護、照料、保養、維修家用設備的各種活動，其中家用設備涵蓋寵物、私家交通工具（例如自用小客車）等。

d660 協助他人

此代碼指的是協助家庭成員或其他人在屋內或戶外從事各種活動（包括學習、溝通、自我照料、移行等）的活動，也包括關心他人健康狀態的活動。

d710 基本人際互動

此代碼指的是依照情境與社交慣例所允許的合宜方式，跟他人互動的活動，包括在適當的時候表現出考慮和尊重，或者回應他人的感受等。

d720 複雜人際互動

此代碼指的是依照情境與社交慣例所允許的合宜方式，維繫及管理與他人互動關係的活動，包括自我管理情緒及衝動、控制自己的言語及肢體衝動、在社交互動中獨立表現、根據社交規則與社會慣例表現行為舉止等。

d730 與陌生人相處

此代碼指的是由於特定目的而與陌生人發生暫時性接觸和人際連結的活動，例如問路或買賣交易。

d740 正式人際關係

此代碼指的是產生並維持特定正式人際關係的活動，例如與教師、雇主、專業人員、服務提供者等人之間的相處。

d750 非正式社會關係

此代碼指的是與他人展開人際關係的活動，例如與同社區、同公寓的人，或者與同事、學生、玩伴、相似背景或專業的人等，展開較不正式的人際關係。

d760 家庭關係

此代碼指的是產生並維持親屬人際關係的活動，親屬的範圍可以包括核心家庭、大家庭、寄養家庭、領養家庭、繼親、遠房親戚、法定監護人等。

d770 親密關係

此代碼指的是個體間產生並維持親密關係或浪漫關係的活動，包括配偶、伴侶、情侶、性伴侶等。

d810 非正式教育

此代碼指的是在家庭或其他非機構環境中的學習活動，例如向父母或家人學習手藝或技藝。

d815 學前教育

此代碼指的是學習聽從有組織的指令的活動，這類活動通常用以向孩童導入學校類型的環境，使個案準備迎接義務教育階段，通常包括學習生活自理。

d820 學校教育

此代碼指的是在小學或中學學制中，註冊入學、接受教育、獲得與學校有關之一切特權與責任、學習課堂教材與學科等學業要求的活動，包括與同學合作、聽從教師指引、研究與完成指定作業、晉級至其他教育階段等。

d825 職業訓練

此代碼指的是參與所有職業訓練的課程活動、學習指定教材準備成為職業雇員或專業人員的活動。

d830 高等教育

此代碼指的是在大專校院或職業學校中參與所有高等教育課程活動、學習指定教材以取得學位文憑或證書的活動。

d835 教育生活

此代碼指的是在教育機構中參與各種生活面向的活動，包括參與俱樂部、社團、學生會等，以及其他由教育機構組織但非學業必要的團體。

d840 學徒（職前準備）

此代碼指的是參與各種準備就職之學制的活動，包括從事擔任學徒、實習、在職培訓所需的任務。

d845 取得、保有、終止工作

此代碼包括尋找職業、選擇職業、獲得任用、接受任用、維持職業及職涯成長升遷、以合宜方式離職等各種活動。

d850 有報酬工作

此代碼包括以全職雇員、兼職雇員、自營者等身分，以報酬收入為目的，以個體方式或集體方式，從事獲取工作、依時上工、完成工作任務、工作中監管他人或接受他人監管等各種工作面向的活動。

d855 無報酬工作

此代碼包括以全職或兼職型態，在未收取報酬的情況下，以個體方式或集體方式，從事依時上工、完成工作任務、工作中監管他人或接受他人監管等各種工作面向的活動，例如志工、慈善工作、無償為社區或宗教團體工作、無償在住家鄰里附近工作等。

d860 基本經濟交易

此代碼指的是從事任何簡單經濟交易的活動，例如購買食物、交易貨物或服務、存錢等。

d865 複雜經濟交易

此代碼指的是從事任何複雜經濟交易的活動，經由資本或財產交換等行為，創造獲利或經濟價值，包括併購公司、收購廠房或設備、管理銀行帳戶、交易期貨等。

d870 經濟自給自足

此代碼指的是從私人或公共來源掌管經濟資源，確保當下及未來需求之經濟安全的活動。

d910 社區生活

此代碼指的是從事社群社交生活各面向的活動，例如從事慈善組織、服務性俱樂部或專業性社會組織。

d920 娛樂與休閒

此代碼指的是從事任何形式的表演、娛樂、休閒活動，包括非正式或正式的遊戲與運動競賽，從事健身、放鬆、消遣類型的節目，參觀藝廊、博物館、劇院、戲院，從事手工藝等興趣，閱讀享受、彈奏樂器、觀光、旅遊等。

d930 宗教與信仰

此代碼指的是從事宗教或信仰活動、參與宗教或信仰組織、邁向自我充實、追尋真義、追尋宗教或信仰價值、追尋與神力建立連結等活動，包括為了這些目的而前往教堂、寺廟、祠堂、清真寺、猶太教會堂，並且為了宗教目的而禱告、詠唱、冥想等。

d940 人權

此代碼指的是享有所有符合人道精神的權利的活動，包括由國家及國際上所承認的自決權、自主權、控制自己命運的權利等。

d950 政治生活與公民權

此代碼指的是享有公民社交生活、政治生活、政府生活的活動，以及具備公民合法地位及享有其角色相關權利、保障、基本權力和責任等的活動，例如投票和競選政治職務的權利、組織政治性社團的權力、享有與公民權相關的權利和自由，包括言論自由的權利、信仰自由的權利、受保護免於不當搜查及羈押的權利、接受公正審判的權利、保護免於歧視的權利等。

環境因素（e）

WHO ICF 所謂的環境因素包括輔具產品、輔助科技、自然環境、環境中的人為改造、個案獲得的支持與關係、態度、服務、體系、政策等，都可能對個案加重障礙程度，也可能促進功能而減輕障礙程度，故編碼方式與其他評估面向有所不同。如果任何因素因其存在或不存在而加重障礙，這類環境因素稱為「阻礙物」，要在分類代碼後面緊接著點號「.」，再用一位數值來描述個案受到環境的阻礙程度；如果環境因素可促進個案功能，稱為「促進物」，要在分類代碼後面緊接著加號「+」，再用一位數值來描述個案受到環境的促進程度，如表 6 所示：

表 6 WHO ICF 環境因素阻礙程度或促進程度分級

阻礙分級或促進分級

阻礙程度或促進程度

+4

完全促進

+3

重度促進

+2

中度促進

+1

輕度促進

.0

無阻礙亦無促進

.1

輕度阻礙

.2

中度阻礙

.3

重度阻礙

.4

完全阻礙

.8

非特定阻礙

.9

非適用，表示此項與個案無關

環境因素可單獨評估，也可以與其他面向評估合併描述，表示在不同環境因素的存在（或不存在）情況下，個案受到的影響變化。以下簡略介紹與聽覺輔具評估較相關之環境因素：

e1151 個人用於日常生活的輔助產品與科技

此代碼指的是輔助人們日常生活，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如人工耳蝸植入體，以及為了增進個人對室內設施控制的環境控制單元如聲音事件的視覺或震動警示器。

e1201 個人用於室內外行動與運輸的輔助產品與科技

此代碼指的是輔助個人在室內或戶外移行活動，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如配備自動駕駛系統的自用小客車。

e1250 溝通用一般產品與科技

此代碼指的是一般人用於傳送及接收資訊活動、且未經特別設計或改造的設備、產品、科技，例如錄音設備、音訊接收設備、電視機、電話機、聲音傳輸系統等。

e1251 溝通用輔助產品與科技

此代碼指的是輔助傳送及接收資訊活動，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如人工電子耳、助聽器、遠麥輔具、特製的智慧型手機或平板電腦應用程式等。

e1301 教育用輔助產品與科技

此代碼指的是輔助取得知識、專門經驗、技能等活動，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如特製的電腦軟硬體。

e1351 就業用輔助產品與科技

此代碼指的是輔助就業或促進工作活動，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如遠端對講機、閃光震動訊號裝置、透明廚師口罩、電腦軟硬體等。

e1401 文化、娛樂、運動用輔助產品與科技

此代碼指的是輔助從事文化、娛樂、運動等活動，而改造或特殊設計的設備、輔具產品、輔助科技，例如視覺調音器、影片字幕選項、遊戲單聲道選項等。

e1451 宗教及信仰活動用輔助產品與科技

此代碼指的是在宗教及信仰活動中具有象徵性意義，經改造的或特殊設計的輔具產品、輔助科技，例如弘道會場的擴音設備、聲音傳輸系統等。

e1501 為使用公用建築物內之設施的設計、建造、建築的產品與科技

此代碼指的是在為公共用途而設計、建造、建築的室內設施中，輔助人們使用這些設施的輔具產品與輔助科技，例如線圈迴路系統、電話等。

e1551 為使用私用建築物內之設施的設計、建造、建築的產品與科技

此代碼指的是在私人建築物內，輔助人門使用各種設施的輔具產品與輔助科技，例如線圈迴路系統、電話等。

e225 氣候

此代碼指的是各種氣象特徵和事件，例如溫度、濕度、氣壓、降雨、風、季節變化等。

e240 光線

此代碼指的是由自然照明或人為照明（燈、火、電等）使物體可見的電磁輻射，可能促進使人獲得更多資訊，也可能令人更為分心；光線的強度、品質、色彩對比等均涵蓋在此代碼。

e250 聲音

此代碼包括聲音的強度與品質，及其他聲音特質。

e310 核心家庭

此代碼指的是由因出生、婚姻、其他由文化傳統認可為核心家庭關係的關係人，例如配偶、伴侶、父母、手足、子女、寄養父母、養父母、祖父母等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e315 擴展家庭

此代碼指的是由因家庭、婚姻、其他由文化傳統認可為擴展家庭關係的關係人，例如姑、姨、叔、伯、甥、姪等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e320 朋友

此代碼指的是由親近而持續互相信任及支持關係者，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e325 熟人、同儕、同事、鄰居與社群成員

此代碼指的是由在工作、學校、娛樂等情境下，因具有共同人口特質如年齡、性別、信仰、種族，或因追求共同利益，產生之熟識、同儕、同事、鄰居、社群等關係者，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e330 權威者

此代碼指的是由因社會、經濟、文化、宗教等角色，具有社會所賦予影響力或權力者，例如教師、雇主、監工、宗教領袖、決策代理人、監護人、受委託人等，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e335 部屬

此代碼指的是由日常生活受到權威者在工作、學校等情境中影響者，例如學生、僱員、宗教團體成員等，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e340 個人照護提供者與個人助理

此代碼指的是由在工作、學校等情境中提供日常生活協助者，不論其經費來源或自願與否，例如家務派遣員、個人助理、交通助理、收費協助者、保姆等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e345 陌生人

此代碼指的是由不熟識者、無關係者、尚未建立關係者等，包括當事者自己不知道但實際上互相有所牽連者如代課老師或同事等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、養育、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e350 馴養的動物

此代碼指的是由寵物及工作動物如協助犬、導聾犬等所實質提供的身體或情緒上的支持、保護、協助等關係。

e355 健康專業人員

此代碼指的是由健康照護系統中所有服務提供者，包括聽力師、醫師、醫療社工師、語言治療師、護理師等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e360 其他專業人員

此代碼指的是由健康照護系統外所有服務提供者，包括社工師、律師、教師、建築師、設計師等人，所實質提供的身體或情緒上的支持、保護、協助等關係，但不包括這些關係人的態度。

e410 核心家庭成員的個人態度

此代碼指的是因出生、婚姻、其他由文化傳統認可為核心家庭關係的關係人，例如配偶、伴侶、父母、手足、子女、寄養父母、養父母、祖父母等人對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e415 擴展家庭成員的個人態度

此代碼指的是因家庭、婚姻、其他由文化傳統認可為擴展家庭關係的關係人，例如姑、姨、叔、伯、甥、姪等人對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e420 朋友的個人態度

此代碼指的是親近個案而持續互相信任及支持關係者對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e425 熟人、同儕、同事、鄰居與社群成員的個人態度

此代碼指的是在工作、學校、娛樂等情境下，因具有共同人口特質如年齡、性別、信仰、種族，或因追求共同利益，產生之熟識、同儕、同事、鄰居、社群等關係者，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e430 權威者的個人態度

此代碼指的是因社會、經濟、文化、宗教等角色，具有社會所賦予影響力或權力者，例如教師、雇主、監工、宗教領袖、決策代理人、監護人、受委託人等，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e435 部屬的個人態度

此代碼指的是日常生活受到權威者在工作、學校等情境中影響者，例如學生、僱員、宗教團體成員等，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e440 個人照護提供者與個人助理的個人態度

此代碼指的是在工作、學校等情境中提供日常生活協助者，不論其經費來源或自願與否，例如家務派遣員、個人助理、交通助理、收費協助者、保姆等人，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e445 陌生人的個人態度

此代碼指的是不熟識者、無關係者、尚未建立關係者等，包括當事者自己不知道但實際上互相有所牽連者如代課老師或同事等人，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e450 健康專業人員的個人態度

此代碼指的是健康照護系統中所有服務提供者，包括聽力師、醫師、醫療社工師、語言治療師、護理師等人，其對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e455 健康有關專業人員的個人態度

此代碼指的是健康相關服務提供者對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e460 社會的態度

此代碼指的是整個文化族群、社會群體、次文化群體等對於個案或對於社會、政治、經濟議題的態度，足以影響人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e465 社會規範、作法與意識型態

此代碼指的是在社會脈絡中的各種習俗、做法、規則、抽象的價值系統、標準信念（包括意識型態、普世觀點、道德哲學等），足以影響或創造人們的行為與社交生活，但與個案本人的態度無關。

e510 消費品生產的服務、體系、政策

此代碼指的是用於統轄和提供人們消費或使用之物品或產品的生產之服務、體系、政策，包括相關的產品與科技、服務提供者、制定標準之組織、消費者組織、法令與標準等。

e515 建築和建照的服務、體系、政策

此代碼指的是為公共或私人建築物之設計和建造提供的服務、體系、政策，包括營造實務、服務提供者、營造與消防法規等。

e525 住宅服務、體系、政策

此代碼指的是為人們提供避難所、居住、寄宿的服務、體系、政策，包括搜尋和提供維修的服務、監督和執行住宅政策的體系、發展和維持住宅的法令等。

e530 公用事業的服務、體系、政策

此代碼指的是提供基本能源、衛生設施、自來水、大眾運輸、緊急搶修等的服務、體系、政策。

e535 通訊服務、體系、政策

此代碼指的是提供傳遞和交換資訊的幅度、體系、政策，例如電話、傳真、電傳打字、電子郵件、電視文字廣播、網際網路服務、電腦資訊相關系統等的系統規劃、行政管理與監督體系、通訊標準與法令等。

e540 運輸服務、體系、政策

此代碼指的是使人或商品可以從一處移動至另一處的服務、體系、政策，包括不同運輸方式的規劃、安全標準、監管等，例如道路號誌、行人車輛車速分流、駕照與行照等。

e545 公共安全服務、體系、政策

此代碼指的是為保護人民生命與財產安全而提供的服務、體系、政策，包括警察、消防、救護車等。

e550 法律服務、體系、政策

此代碼指的是關於國家立法和其他法律的服務、體系、政策，包括法院、法庭、聽證、訴訟、審判、辯護、調解、公證、仲裁、矯治等，以及各種法律、國際法、公約等。

e555 社團與組織的服務、體系、政策

此代碼指的是提供各種人民團體（包括財團、社團、宗教等）的服務、體系、政策。

e560 媒體服務、體系、政策

此代碼指的是透過廣播、電視、報紙、網路等大眾傳播工具提供的服務、體系、政策，包括字幕服務、網頁，以及各種大眾傳播之內容、傳播、散播、使用、通訊方法等。

e565 經濟服務、體系、政策

此代碼指的是與商品和服務之生產、配送、消費、使用之所有系統相關的服務、體系、政策。

e570 社會安全服務、體系、政策

此代碼指的是提供收入支持給因年齡、貧困、失業、健康狀況、身心障礙而需要得到公共救助者之服務、體系、政策，例如社會救助計畫、社會保險計畫、補助金、救助金等之資格、福利、給付、實施等。

e575 一般性社會支持服務、體系、政策

此代碼指的是給因年齡、貧困、失業、健康狀況、身心障礙而需要得到公共救助者，提供購物、家務、運輸、自我照護、照護他人等目的之服務、體系、政策。

e580 健康服務、體系、政策

此代碼指的是為預防和治療健康問題，針對個人的身體、心理、社會健康，在不同行政區域層級提供介入為目的之服務、體系、政策，例如健康促進與疾病防治、基層照護、急性照護、復健、長期照護，以及監管社區、居家、學校、工作環境、醫療院所、住民與非住民照護場所等，並立法建立具備可及性、普及性、可移動性、公有性、周全性之健康體系。

e585 教育與訓練服務、體系、政策

此代碼指的是為取得、保有、增進知識、專業經驗、職業或藝術技能的服務、體系、政策，例如不同教育階段的學制規劃、課程大綱、班級大小、學校數量、收費與津貼、飲食計畫、放學後之照護等。

e590 勞動與就業服務、體系、政策

此代碼指的是為失業或其他正在尋找工作者尋找合適的工作，或支持已就業者謀求晉升，與之有關的服務、體系、政策，例如就業準備服務、再度就業、工作安排、解僱、職業追蹤、職業健康和安全、工作環境、人力資源、人事管理、勞動關係、專業社團（行會、公會）、就業機會、就業安全、就業指派和競爭、勞動標準法規、工會政策與標準等。

e595 政治服務、體系、政策

此代碼指的是與國家、區域、社區、國際政治組織等進行投票、選舉、統轄有關的服務、體系、政策。

個人因素與整體考量

個人因素包括生活型態、習慣、受教育情況、種族、性別、年齡，以及各種個案自身的社會性、心理性、經濟性因素等，可能改變（加重或減輕）個案的障礙情況、對特定的輔具或科技介入選項產生偏好（或不偏好）。WHO ICF 未對個人因素編碼，也很難有簡潔而全面的評估方式，然而評估人員不難發覺，這些因素有時對於輔具介入與輔具服務產生決定性的差異。

考慮輔具介入莫陷入「非聽不可」的迷思，重點是降低活動限制及減少參與侷限。如果個案的障礙可明確歸因於特定的身體功能（例如 b2300「聲音偵測」、b2301「聲音辨識」、b2302「聲源定位」、b2303「聲音偏側性」、b2304「言語辨識」、b2400「耳鳴」），當然值得針對這些聽覺功能設計輔具方案，但是改善這些功能不見得能有效改善障礙程度，因為障礙程度受到環境因素及個人因素影響，輔具介入只是一種環境因素（e1151、e1201、e1251、e1301、e1351、e1401、e1451、e1501、e1551），輔具評估者要留意環境因素的改變如何影響個案的整體障礙程度，從而檢討輔具有效性及設計後續復健策略，甚至從其他環境因素（例如支持、服務、體系、政策）著手。

輔具評估是極具互動性的動態過程，評估人員不可能抽離被評估者地完成評估建議；WHO ICF 在評估中彰顯障礙程度與本質，突出可以施力介入的槓桿支點，評估人員若能洞悉個案的個人因素，與個案站在槓桿同一端施力，輔具介入自然事半功倍。這一步沒有捷徑，輔具評估人員需要與個案建立起互相信任的默契，運用同理技巧察覺個案表達間透露的隱喻暗示，探索哪些活動真正對個案有意義；與個案對話，以知識賦權，帶領個案穿越不同生活方式的可能性──用說的很簡單，做起來萬分困難，因為輔具及科技不過是生活的一環，生活卻需要窮盡生命去學習與實踐。

輔具評估報告書格式

為了讓輔具評估在有限的時間內更為聚焦，社家署係制定一系列輔具評估報告書格式，其中與聽覺輔具相關或與聽障者生活輔具相關的包括：

- 電話使用輔具。包括行動電話機、影像電話機等輔具項目，對應至 CNS 15390《身心障礙者輔具─分類與術語》國家標準之 22 24 03（標準型網路電話）及 22 24 06（行動網路之電話）分類代碼，可由甲、乙、丙、丁類輔具評估人員進行評估。電話使用輔具之評估報告書格式編號為 08。

- 助聽器。包括口袋型、類比式、手調數位式、數位式等助聽器輔具項目，對應至 CNS 15390 國家標準之 22 06 06（穿戴於身上的助聽器）、22 06 09（鏡架式助聽器）、22 06 12（耳內助聽器）、22 06 15（耳掛式助聽器）分類代碼，需符合我國《醫療器材管理辦法》第三條附件一〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.3300（助聽器）之鑒別規定及取得醫療器材許可證，由丙類輔具評估人員或聽力師進行評估。助聽器之使用評估報告書格式編號為 09，效益驗證評估報告書格式編號為 25。

- 人工電子耳，需符合我國《醫療器材管理辦法》第三條附件一〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.0001（人工耳蝸植入器）之鑒別規定及取得醫療器材許可證，由施行人工電子耳植入手術醫療院所之耳鼻喉科醫師、聽力師、語言治療師、社工師，如有需要時再加上精神科醫師及心理師，組成專業團隊共同評估。人工電子耳評估報告書格式編號為 26。

各評估報告書格式採用相似的整體架構，分為四大部分：

1. 基本資料：關於個案的基本個人資料，如姓名、性別、國民身分證統一編號、生日、戶籍地、聯絡地址、身心障礙者身分（包含障別、障礙等級）、聯絡人、居住情況等。

2. 使用評估：舊有輔具使用情況、新購輔具之需求等。

3. 規格配置建議：根據輔具使用評估的內容，做出輔具的規格與配置建議。

4. 評估結果：整份評估報告書的最終結論摘要。

本節接下來分別就電話使用輔具及助聽器之輔具評估報告書格式，說明格式內涵與輔具使用評估記錄方式，規格配置建議與評估結果於第三節說明；人工電子耳非由輔具中心丙類輔具評估人員進行評估，於第五節另行說明。

電話使用輔具

輔具評估報告書格式編號 08 之使用評估部分說明如下：

1. 使用目的與活動需求（可複選）：□日常生活 □醫療 □就學 □就業 □休閒與運動

2. 輔具使用環境（可複選）：□居家 □學校 □社區 □職場

基準表涵蓋多種電話使用輔具，其中補助對象包含聽障者且需評估的有兩項：行動電話機 B 款及影像電話機。在這份評估報告書格式中，輔具使用評估部分首先從輔具使用目的、活動需求、輔具使用環境著手，概略呈現個案的輔具使用情境與相關活動。這些評估結果影響著稍後提出的規格配置建議。

相關 WHO ICF 代碼：d 部分（活動及參與）。

3. 目前已使用的行動電話機或影像電話機：

(1)已使用：______年______月（尚未使用者免填） □使用年限不明

(2)廠牌規格：____________________ 型號：____________________

(3)輔具來源：□自購 □社政 □教育 □勞政 □其他：____________

(4)目前使用情形：□已損壞不堪修復，需更新

□規格或功能不符使用者現在的需求，需更換

□仍符合使用者現在之使用需求，無需購置

□其他：____________________________

(5)目前主要照顧者：__________ 與個案關係：__________ 年齡：______

是否能協助個案使用此輔具：□是 □否

如果個案未曾使用過相關的電話使用輔具，評估人員毋須填寫，整段畫銷即可；但若評估單位剛好備有相關輔具，可以向個案解說功能及實際提供個案試用。如果個案目前正在使用或曾經使用過相關的電話使用輔具，這部份可以協助評估人員理解個案的使用熟練度與個案、個案周遭關係人對輔具的知識與態度，以及原有輔具對於個案參與各種活動的協助（或阻礙）情況。輔具使用時間跨距應從個案最早開始使用時算起，輔具廠牌規格型號則記載個案最後使用、最主要使用的、與目標活動最相關的即可。

原有輔具可能因為損壞無法修復，或修復成本過高，而需要更新購置；也可能原有輔具功能尚且完好，但個案的活動參與需求改變，需要不同規格配置的輔具。不同的新購原因，可能帶出不同的輔具規格配置考量。評估過程中也可能發現原有輔具其實仍符合個案需求，只要額外的使用訓練或調整使用方式，暫不需再購置新輔具。如果評估後發現個案現用輔具其實符合需求，但受到其他環境因素影響（例如個案的主要照護者態度），需要考量不同的輔具策略，也可以在「其他」選項說明。

個案若非完全獨立生活，其主要照顧者扮演的角色、行使的功能、持守的態度等，也會影響輔具使用，因此也要納入評估。主要照顧者與個案之人際關係（或社會性關係）、其年齡甚至更多相關細節，都應加以考量；如果主要照顧者無法協助個案使用現有輔具，要嘛輔具使用的任務全盤由個案承擔，要嘛個案因此無法順利使用輔具，導致「規格或功能不符使用者現在的需求」。

相關 WHO ICF 代碼：d3600（使用電信裝置）、e1250（溝通用一般產品與科技）、e1251（溝通用輔助產品與科技）、e1351（就業用輔助產品與科技）、e1401（文化、娛樂及運動用輔具）、e340（個人照護提供者與個人助理）、e440（個人照護提供者與個人助理的態度）。

4. 主要溝通模式：□口語 □口手語 □手語 □筆談 □其他：______________

適配電話使用輔具的評估關鍵在於個案的主要溝通模式，包括接受與表達，也關乎溝通對象（溝通伴侶）。多數人的日常溝通不會限於單一模式，往往混合併用多種模式與管道，聽障者也不例外；電話使用輔具做為一種溝通途徑與工具，仰賴溝通雙方（或多方）兼顧溝通效率，因此這項評估旨在找出符合先前限定的輔具使用目的、活動、環境中，最可行也最有效率的接受與表達模式。

口語溝通是以口說語言為溝通內容，包含以口說表達及以聆聽接受；口手語溝通是以口語溝通為主，同時搭配手勢、指拼等表達，及搭配眼看為輔助接受的模式；手語溝通是以手勢、肢體動作、表情變化等方式為表達，也可能輔以指拼，並以眼看接受的模式；筆談溝通是以書寫文字或符號為表達，以眼看為接受的模式。口語及口手語等含有口說語言的溝通方式，也可能輔以讀唇，即用眼看說話者的嘴型變化以輔助語音聽辨，做為額外的溝通技術。還有其他的溝通模式，例如透過電傳打字、文字通訊或簡訊等方式，可以記錄於「其他」。

相關 WHO ICF 代碼：b210（視覺功能）、b760（自主動作控制的功能）、d310（口語訊息的溝通─接受）、d315（非口語訊息的溝通─接受）、d320（正式手語的溝通─接受）、d325（書面文字訊息的溝通─接受）、d330（說話）、d335（產生非口語的訊息）、d340（產生正式手語的訊息）、d345（書寫訊息）、d3602（使用溝通技術）。

助聽器

輔具評估報告書格式編號 09 之使用評估部分說明如下：

1. 使用目的與活動需求（可複選）：□日常生活 □醫療 □就學 □就業 □休閒與運動

2. 輔具使用環境（可複選）：□居家 □學校 □社區 □職場

輔具使用評估部分首先從輔具使用目的、活動需求、輔具使用環境著手，概略呈現個案的輔具使用情境與相關活動。這些評估結果影響著稍後提出的規格配置建議。

相關 WHO ICF 代碼：d 部分（活動及參與）。

3. 是否配戴過助聽器 □無 □有（廠牌：__________ 機型：__________）

(1)已使用：______年______月（尚未有助聽器免填） □使用年限不明

(2)現有助聽器種類：□口袋型 □耳掛型 □耳內型 □其他：______

(3)輔具來源：□自購 □社政 □教育 □勞政 □其他：____________

(4)目前使用情形：

□已損壞不堪修復，需更新

□規格或功能不符使用者現在的需求，需更換

□適合繼續使用，但需要另行購置一款於不同場所使用

□部分損壞或需要調整，可進行修復或調整

□其他：____________________________

如果個案未曾配戴過助聽器，評估人員勾選為「無」，以下毋須填寫；若評估單位剛好備有助聽器輔具展示品，可以向個案解說功能及實際提供個案試用。如果個案目前正在配戴或曾經配戴過助聽器，其助聽器廠牌機型與外型、配戴時間跨度等資訊可以協助評估人員理解個案的使用經驗，包括個案習慣的聲音訊號處理方式（例如類比擴音、數位多頻道訊號處理擴音、數位時域訊號處理擴音等），個案、個案周遭關係人對助聽器的知識與態度，以及原有助聽器對於個案參與各種活動的協助（或阻礙）情況。輔具使用時間跨距應從個案最早開始使用時算起，輔具廠牌規格型號則記載個案最後使用、最主要使用的、與目標活動最相關的即可。

CNS 15390 國家標準將助聽器外型分成若干大類：

- 口袋型──穿戴於身上的助聽器（22 06 06）：助聽器主機穿戴於身上的助聽器，包括放置於口袋、夾於衣領、別於腰際、掛於頸部等不同穿戴方式的助聽器機型。

- 耳掛型──耳掛式助聽器（22 06 15）：助聽器主機佩掛於耳廓後方的助聽器，包括耳掛型（Behind-The-Ear，BTE）、耳內接收器型（Receiver-In-The-Ear，RITE）、耳道接收器型（Receiver-In-Canal，RIC）、鼓膜接觸式（Tympanic Membrane Contact Hearing Device，CHD）等助聽器機型，也包括採用這些外型的對側傳聲式助聽器（Contralateral Routing Of Signals，CROS）與雙對側傳聲式助聽器（Bilateral microphones with Contralateral Routing Of Signals，BiCROS）。

- 耳內型──耳內助聽器（22 06 12）：助聽器主機置於外耳道開口或外耳道內的助聽器，包括訂製型（Custom）、全殼型（Full-Shell，FS）、半殼型（Half-Shell，HS）、耳輪麥克風型（Microphone-In-Helix，MIH）、延伸麥克風型（Remote-Microphone，RM）、耳內型（In-The-Ear，ITE）、耳道型（In-The-Canal，ITC）、迷你耳道型（Mini-Canal，MC）、深耳道型（Completely-In-Canal，CIC）、極深耳道型（Invisible-In-Canal，IIC）等助聽器機型，也包括採用這些外型的對側傳聲式助聽器（CROS）與雙對側傳聲式助聽器（BiCROS）。

- 其他：所有不屬於前述各類的助聽器，例如氣傳導或骨傳導之鏡架式助聽器（22 06 09），以及頭箍式（Headset）、軟帶式（Softband）、口內式（In-The-Mouth，ITM）骨傳導助聽器，也包括骨植入式助聽裝置（Bone Anchored Hearing Device，BAHD）與中耳植入輔具（Middle-Ear Implants，MEI）等連接植入體的助聽輔具（ISO 9999:2016 分類代碼[9] 22 06 21）。

原有助聽器可能因為損壞無法修復，或修復成本過高，而需要更新購置；也可能原有助聽器功能尚且完好，但個案的活動參與需求改變，需要不同規格配置的輔具，取代原有助聽器或與原有助聽器應用於不同情境。不同的新購原因，可能帶出不同的助聽器規格配置考量。評估過程中也可能發現原有助聽器其實仍符合個案需求，只是需要再次調整增益設定、變更功能選項、額外的使用訓練或改變使用方式，暫不需要再購置新助聽器。如果評估後發現個案現用助聽器其實符合需求，但受到其他環境因素影響或個人因素影響，需要考慮不同的助聽器規格配置，也可以在「其他」選項說明。

相關 WHO ICF 代碼：e1251（溝通用輔助產品與科技）、e1351（就業用輔助產品與科技）、e1401（文化、娛樂及運動用輔具）。

4. 配戴助聽器前之聽力評估：

助聽器最主要的功能是彌補受損的聽覺功能，因此聽力學方面的評估顯得格外重要。以下分別針對每一項檢查項目予以說明。

(1)純音聽力檢查結果

頻率

500Hz

1,000Hz

2,000Hz

4,000Hz

閾值／分貝

氣導

骨導

不舒適閾

動態範圍

氣導

骨導

不舒適閾

動態範圍

氣導

骨導

不舒適閾

動態範圍

氣導

骨導

不舒適閾

動態範圍

右耳

左耳

聲場

N/A

N/A

N/A

N/A

※ 未施測之欄位填寫「DNT」或以斜線畫銷；無法施測之欄位填寫「CNT」；以儀器最大輸出施測仍無行為反應之欄位，填寫最大施測音量並加註「NR」文字。

※ 如任一頻率動態範圍（不舒適閾減去氣導閾值）不足 60 分貝，該耳建議選配 C 款助聽器。如不舒適閾或氣導閾值無數值致無法計算動態範圍，則填寫「NA」文字或以斜線畫銷。

※ 無法分耳施測純音聽力檢查時，才併耳施以聲場純音聽力檢查。

右耳氣導純音聽閾平均值：____分貝（500Hz、1,000Hz、2,000Hz、4,000Hz）

左耳氣導純音聽閾平均值：____分貝（500Hz、1,000Hz、2,000Hz、4,000Hz）

聲場聽閾平均值：____分貝（500Hz、1,000Hz、2,000Hz、4,000Hz）

純音聽力檢查（Pure-Tone Audiometry，PTA）是我國臨床上普遍施行的聽力學檢查項目，採用純音聽力檢查儀[10]，以氣導與骨導途徑施測個別耳朵對不同頻率聲音之閾值；在所有可施測的聲音頻率當中，尤以 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率最具臨床代表性，這四個頻率的平均聽閾稱為 4FA（4-Frequencies Average，四個頻率的平均值之意），也最常用於身心障礙鑑定、保險給付資格鑑定、輔具補助資格判定等用途。

在助聽器使用評估的實務上，由於現今助聽器科技常採用數位多頻道訊號處理技術，具備頻率降轉等功能，以及麥克風與接收器元件的頻率響應改良擴展，測得越多頻率（例如 6,000 Hz、3,000 Hz、8,000 Hz 等）聽力檢查結果，有助於更精確呈現助聽器規格配置需求，然而施測越多頻率不但耗時，正確性也容易受到個案疲勞因素影響，故還是以求得前述四個頻率的聽力檢查結果最為優先。

500 Hz～4,000 Hz 頻率範圍的骨導聽閾也是重要的檢查項目，不只用以診斷聽力損失的類型，氣骨導差（氣導聽閾與骨導聽閾間的差異，即 Air-Bone Gap，A-B Gap）是許多助聽器選配處方公式的計算參數，在助聽器使用評估中扮演重要角色。

純音聽力檢查泛指利用具備頻率特定性的純音訊號施測的聽力檢查，不限於聽力閾值，還包括最舒適音量（Most Comfortable Level，MCL）、不舒適閾（Uncomfortable Level，UCL）等。純音最舒適音量需要評估者較豐富的臨床經驗，才能正確引導個案反應，因此近年來鮮少施行；不舒適閾相對之下較容易施測，主要得指導個案感受到「不舒適」才反應，例如疼痛或難受，而非僅於「覺得很大聲」即反應。

不舒適閾一律以氣導途徑施測，其值與氣導聽閾相減就是該耳於該頻率的動態範圍（Dynamic Range），正是數位式助聽器採用非線性壓縮方式所要彌補的聽覺功能。正常聽覺的合理動態範圍應該達到或超過 65 dB，反之若動態範圍僅餘或不足 60 dB，稱為響音重振（Recruitment），經常可於內耳或聽覺神經系統受損的個案身上發現。

相關 WHO ICF 代碼：b2300（聲音偵測）、s2600（耳蝸）、s1106（顱神經構造）。

(2)語音聽力檢查結果：（此項檢查視情況決定是否需評估）

閾值（SRT）

最適音量（MCL）

最適音量之語音分辨（SD）

（其他）

右耳

分貝

分貝

％

左耳

分貝

分貝

％

聲場

分貝

分貝

％

※ 無法分耳施測語音聽力檢查時，才併耳施以聲場語音聽力檢查結果。

如果聆聽的主要功能需求為言語溝通，語音聽力檢查（Speech Audiometry）就是極具代表性的功能性檢查。這類檢查同樣需要用到聽力檢查儀，臨床上常施行的檢查項目包括語音聽辨閾（Speech Recognition Threshold，SRT）及語音辨識率（Speech Discrimination，SD），後者有眾多不同的施測參數及意義，包括施測音量、是否混入背景噪音、施測材料、作答方式（封閉式或開放式）等。在此評估人員應採用符合個案母語且經研究證實信、效度之語料，以最適音量施測（因此需先測得語音之最適音量），意義是將聲音訊號線性增益後可得到的最佳語音聽辨表現。

通常語音聽辨閾與純音聽力檢查平均聽閾具有相關性，若這兩項檢查結果出現不一致情形，排除技術性因素後，可能性還包括非器質性聽損（語音聽力檢查結果優於純音聽力檢查結果）及耳蝸後病變（語音聽力檢查結果劣於純音聽力檢查結果），也應納入助聽器規格配置（或不配置）的考量。

語音聽力檢查結果越佳，配戴助聽器之預期效用也越好；反之若語音聽力檢查結果越差，卻不代表配戴助聽器之實際效用必然越差，只能推論線性增益之助聽器不符合個案需求，個案仍可能使用非線性增益等數位助聽器技術，經過聆聽技巧訓練後，改善語音聽辨表現。

此項評估項目屬於選擇性施作，建議評估人員察覺個案互動表現與純音聽力檢查結果疑似不符，或個案配戴類比式助聽器後殘留顯著障礙的情況，即應施測。

相關 WHO ICF 代碼：b2304（言語辨識）、s1106（顱神經構造）、d310（口語訊息的溝通─接受）。

(3)鼓室圖檢查結果：□未檢查 □雙耳無顯著異常 □需轉介醫療處置

中耳炎病史：□無 □有（□右耳 □左耳）

以中耳功能分析儀[11]檢查中耳靜態聲順的結果即鼓室圖（Tympanometry），併同詢問個案是否曾有中耳炎病史，判斷是否需要轉介醫療處置（請參考第一節內容）。

相關 WHO ICF 代碼：s2500（鼓膜）、s2509（中耳構造，未特定者）。

(4)電生理檢查結果：（此項檢查視情況決定是否需評估）

聽性腦幹反應檢查（ABR 閾值） 單位：分貝（dB nHL）

寬頻音

500Hz

1,000Hz

2,000Hz

4,000Hz

右耳

左耳

骨導

穩定誘發聽力檢查（ASSR／SSEP） 單位：分貝（dB eHL）

500Hz

1,000Hz

2,000Hz

4,000Hz

右耳

左耳

若個案因任何因素無法以純音聽力檢查測得可信之結果，臨床上可改用誘發電位檢查設備[12]，以電生理檢查結果推估行為聽閾；常用以推估行為聽閾的電生理檢查有兩種：聽性腦幹反應檢查（Auditory Brainstem Responses，ABR；或稱 Auditory Evoked Potentials，AEP）及穩定誘發聽力檢查（Auditory Steady State Responses，ASSR；或稱 Steady-State Evoked Potentials，SSEP），雖然這兩種檢查中個案均不需反應，且都運用電極（Electrodes）記錄反應，但採用的測試音、分析面向、對應之解剖部位、結果意義都不同。

聽性腦幹反應常採用寬頻滴答聲（Click）為刺激音，測得反應與 2,000 Hz～4,000 Hz 頻率範圍之行為聽閾相關性最高；另一種已產品化的寬頻刺激音為 CE-Chirp，與全部頻率範圍之行為聽閾相關。聽性腦幹反應也可採用較具頻率特定性之短暫爆破聲（Tone-Burst）為刺激音，音長通常設定為 2-0-2 週期或 2-1-2 週期，根據其中心頻率之不同，可分別得到 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 之反應閾值，分別與同頻率的行為聽閾相關。

聽性腦幹反應測得閾值單位為 dB nHL，係聽覺神經系統反應閾值，需再換算成 dB eHL 單位方可與行為閾值比對。部分助聽器處方目標公式（例如 DSL）已可直接使用 dB nHL 單位之聽性腦幹反應檢查結果數值代入計算，省下不少功夫。

有別於聽性腦幹反應採用時域（Time Domain）分析，穩定誘發聽力檢查則是在頻域（Frequency Domain）分析，且測得結果之單位即為 dB eHL，不必再次換算，可直接與行為聽閾比較；然而穩定誘發聽力檢查與行為聽閾之相關性在重度至極重度聽損程度較佳，輕度至中度聽損程度的穩定誘發聽力檢查結果可能與行為聽閾相差達 20 dB，因此實務上也建議同時考慮聽性腦幹反應與穩定誘發聽力檢查的結果。

最後請注意：上述這些電生理檢查需要特殊設備，且需依照我國《聽力師法》規定，經醫囑或醫令由聽力師執行，無法於輔具中心由輔具評估人員進行評估。

相關 WHO ICF 代碼：s2603（內耳道）、s1106（顱神經構造）。

5. 聽力損失個案史

發現聽損時間

□0～2 歲 □2～5 歲 □5 歲以上

主要溝通模式

□口語 □口手語 □手語 □筆談　□其他：____________________

發現聽損時間跟聽損的實際發生時間可能間隔多時，不過隨著我國實施全面新生兒聽力篩檢，以及學前與學齡兒童聽力篩檢的進行，越來越容易將聽損的發生時間與聽損的發現時間建立關聯。多數先天性聽損者將可於 0～2 歲期間發現，2～5 歲前發現的屬於習語前聽損，5 歲以上發現的多為習語後聽損。

助聽器對於聽覺功能的主要影響可能為語音部分，也可能為非語音部分，取決於個案的語言能力。如果個案的聽損發生在生命中越晚期，且個案主要的溝通模式越偏向口語，助聽器對於接受語音功能的影響可能就越顯著；反之，如果個案的聽損發生在生命中越早期，而沒有及時接受復健（或創健）療育，導致主要溝通模式越偏向非聽覺／非聲音（例如手語或筆談），助聽器的主要影響就可能在於非語音的部份。聆聽需求著重的不同（語音或非語音），對於助聽器規格配置的需求也不同。

相關 WHO ICF 代碼：b210（視覺功能）、b760（自主動作控制的功能）、d310（口語訊息的溝通─接受）、d315（非口語訊息的溝通─接受）、d320（正式手語的溝通─接受）、d325（書面文字訊息的溝通─接受）、d330（說話）、d335（產生非口語的訊息）、d340（產生正式手語的訊息）、d345（書寫訊息）、d3602（使用溝通技術）。

4. 中華民國 106 年 1 月 5 日衛生福利部衛部照字第 1051564595 號令修正發布。 ↑

5. 中華民國 106 年 4 月 5 日生效之版本。 ↑

6. https://www.icf-core-sets.org/ ↑

7. 行政院衛生署 97-99 年度委託科技研究計畫「建置以 ICF 為基礎之身心障礙者鑑定系統研究」，計畫編號：DOH97-TD-M-113-97017 ↑

8. 此文件用語與國內聽力學界常用譯法不同處，將視情況修改調整或補充註解。 ↑

9. CNS 15390 國家標準與 ISO 9999 國際標準有些許不同，包括此處的「22 06 21」分類代碼，在 ISO 9999 國際標準可涵蓋人工電子耳語言處理器及各種連接植入體的助聽輔具項目，但在 CNS 15390 國家標準中限縮為連接人工電子耳之聽覺輔具，導致 CNS 15390 國家標準無法涵蓋骨植 入式助聽器語言處理器及中耳植入輔具語言處理器等項目。 ↑

10. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.1050「聽力檢查計」、G.1100「聽力檢查耳機軟墊」、 G.1120「聽力檢查用電子式噪音產生器」。 ↑

11. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.1090「聽阻檢查儀」。 ↑

12. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 K.1400「腦波描記器」、K.1410「腦波描記器電極/導線 測試器」、K.1900「誘發反應聲刺激器」。 ↑

三、聽覺輔具規格配置建議

經過第二節輔具使用及需求評估，評估人員對於個案的身體功能、身體構造、活動限制、參與侷限、環境因素、個人因素等均應有相當之理解，本節接著說明如何從前述評估結果給出合宜的輔具規格配置建議。

行動電話機

輔具評估報告書格式編號 08 可建議行動電話機之輔具規格配置。

規格分級與功能

行動電話機之 CNS 15390 國家標準分類代碼為 22 24 06（行動網路之電話），基準表將其劃分為 A、B 兩款，規範如表 7：

表 7 《身心障礙者輔具費用補助基準表》行動電話機項目規格或功能規範

規格分級

規格或功能規範

A 款

無相關規範，凡未符合 B 款規範之行動電話機均屬 A 款。

B 款

符合下列所有規範：

1. 於行動電話機顯示幕同一面附有攝影鏡頭。

2. 能雙向提供即時影像傳輸功能。

行動電話機需先經過國家通訊傳播委員會（National Communications Commission，NCC）形式認證審驗合格，才能在台灣合法銷售。審驗合格的行動電話機通常在機身或外包裝標示審定證明編號，也可以從通訊傳播管理系統會員入口網[13]查詢手機形式認證資料。

所有行動電話機（俗稱「手機」）必定可分級列為 A 款或 B 款，基準表僅對 B 款設立規格或功能規範，茲說明如下：

1. 於行動電話機顯示幕同一面附有攝影鏡頭，這種鏡頭通常稱為「前鏡頭」或「自拍鏡頭」，目前市面上絕大多數智慧型手機[14]均配備前鏡頭，部分功能手機（Feature Phone）也有配備前鏡頭。近年來開始有些雙螢幕設計的行動電話機，在行動電話機兩面均設置顯示螢幕，此項規範需在主要螢幕同一面配備攝影鏡頭方可符合；此項規範所稱附有攝影鏡頭指的是行動電話機內建，不包含採用外接攝影鏡頭之形式。

2. 前一項規格規範的攝影鏡頭，功能是要用來即時拍攝持拿者（也就是輔具使用者）正面畫面影片，並且即時傳輸至遠距通訊的另一方；在這個即時傳輸影像的過程當下，另一方的畫面影片也即時傳輸至此行動電話機的主要螢幕，因此稱為「雙向提供即時影像傳輸功能」。此項規範中所稱的「即時」並沒有嚴苛到要求毫無延遲，因為技術上不可能達成；只要傳輸的整體延遲情況尚可滿足立即雙向溝通的活動需求，就可視為符合「即時」的條件。

同時符合以上兩項規範的行動電話機屬於 B 款，否則屬於 A 款。

規格配置建議

輔具評估報告書格式編號 08 之規格配置建議部分說明如下：

1. 輔具規格配置：

類型

規格

□行動電話機 A 款

無影像即時傳輸功能

□行動電話機 B 款

於手機顯示幕同一面附有攝影鏡頭，並能雙向提供即時影像傳輸功能

根據使用評估的情況，如果個案主要的溝通模式為手語、口手語、口語輔以讀唇等，表示個案的日常溝通仰賴視覺，可以建議採用行動電話機 B 款；若個案的主要溝通模式並非前述這些，但是根據輔具使用目的及活動需求，個案在特定活動中需要用到視覺性的溝通方式，而且個案也確實具備理解手語或讀唇等視覺接受技巧，仍適合使用行動電話機 B 款。

雖然基準表未對行動電話機 B 款的攝影鏡頭、顯示幕、傳輸效能等再做規範，但是許多視覺性的溝通模式（包括手語及讀唇，尤其是手語）相當依賴這些效能面向：

- 攝影鏡頭的自動對焦、不同光源環境中的光圈及曝光補正、自動白平衡與影像對比、影像解析度及幀率（每秒畫格數）。這些規格影響個案的溝通表達功能。

- 顯示幕的尺寸、解析度、像素密度、亮度、色彩對比、復新速率。這些規格影響個案的溝通接受功能。

- 即時傳輸的流量與速度。這些規格同時影響溝通雙方。

此外，行動電話機通常手持操作，其機體尺寸、重量、材質等特性也會影響到使用與操作的功能，某些溝通情境中配置行動電話立架可以改善使用，這些也是可以補充建議的事項。

如果個案無法運用視覺性的溝通功能或溝通技巧，則無適配行動電話機 B 款的必要性，應建議考慮使用行動電話機 A 款[15]。如果行動電話機這項環境因素無法改善個案任何的活動限制或參與侷限，應該考慮使用其他的輔具選項或溝通策略，即不建議使用行動電話機。

個案若同時使用行動電話機及助聽器，要額外考量兩者間的相容性。美國聯邦通信委員會（Federal Communications Commission，FCC）從 2006 年 9 月起，要求所有在美國製造或者進口至美國的行動電話，都必須依照美國國家標準 ANSI C63.19 檢測通過符合助聽器相容性，其通過的分級稱為「助聽器相容性等級」（Hearing Aid Compatibility Rating，HAC Rating），包含 M 及 T 兩項評級，分別針對助聽器的麥克風（Microphone）聲學耦合以及電話線圈（T-Coil）電感耦合兩種耦合方式，各項評級結果從 1（最差）到 4（最好）不等，至少需達到等級 3 才符合 FCC 的要求。

ANSI C63.19 檢測標準包含測量不同耦合方式的訊號強度及抵抗干擾的能力；由於有些行動電話系統（例如 2G GSM 的 1,900 MHz 頻段）會對助聽器產生干擾，因此部分行動電話另外設置「助聽器模式」或「HAC 模式」開關，調降部分功能零件的功率或以替代方式提供，藉此提高與助聽器的相容性。

不同廠牌規格行動電話的HAC評級結果可以到 FCC 網站取得[16]。全球親和力報告倡議組織（Global Accessibility Reporting Initiative，GARI）[17]也提供全球不同地區的行動電話機的輔助科技資訊，包含助聽器相容性等級與前述行動電話機B款規格或功能規範項目，以及跟個案視覺功能、肢體功能、認知功能等相關的輔具產品規格，便於輔具評估人員及一般民眾查詢。[18]

2. 是否需要接受使用訓練：□需要 □不需要

3. 是否需要安排追蹤時間：□需要 □不需要

4. 其他建議事項：______________________________

雙向即時影像傳輸的遠距溝通模式受到多種因素影響，行動電話機輔具本身的規格之外，通訊軟體的設置也會造成許多差異。如果個案對於本次考慮使用的行動電話機缺乏使用相關經驗，例如未曾使用過相同或相似品牌、相同或相似作業系統的行動電話機，而且無法有效地獲得家庭或社群或同儕協助，建議個案應接受使用訓練。如果輔具評估人員對於個案使用行動電話機後的活動參與難以預期，也建議安排追蹤。

評估結果

輔具評估報告書格式編號 08 之評估結果部分說明如下：

行動電話機之建議：

□建議使用，補充說明：____________________

□行動電話機─A 款

□行動電話機─B 款（具影像即時傳輸功能）

□不建議使用，理由：______________________

如建議個案使用行動電話機，可核選「建議使用」及依建議款式核選「A 款」或「B 款」，並於「補充說明」欄位註明其他應考量之功能或規格。若個案不適合使用行動電話機，可核選「不建議使用」，並述明理由。

影像電話機

輔具評估報告書格式編號 08 可建議影像電話機之輔具規格配置。

規格與功能

影像電話機之 CNS 15390 國家標準分類代碼為 22 24 03（標準型網路電話），基準表對其規範如表 8：

表 8 《身心障礙者輔具費用補助基準表》影像電話機項目規格或功能規範

輔具項目

規格或功能規範

影像電話機

符合下列所有規範：

1. 具有一般電話機的功能。

2. 具有影像輸入功能。

3. 具有影像輸出功能。

4. 提供網路的連接孔。

影像電話機屬於標準型網路電話，此處 CNS 15390 國家標準所謂的「標準型網路」指家用電話線路形成的電路交換網路系統，與網際網路的網路系統有別。這項輔具的規格或功能規範茲說明如下：

1. 影像電話機使用一般家用電話線路，可以如同一般家用電話機一樣地，撥打給任何其他家用電話或行動電話（不論受話方是否使用影像電話機），也可以接收來自其他任何家用電話或行動電話的來電（不論發話方是否使用影像電話機）。換句話說，若是一定要透過網際網路才能使用的電話機，並未符合本項規範。

2. 具有影像輸入功能，表示此電話機可以從外界取得影像，不論是內建攝影鏡頭或者具備影像輸入端子介面（採用外接的影像來源或攝影裝置），都符合本項規範。

3. 具有影像輸出功能，表示此電話機可以把影像內容輸出，不論是內建顯示幕或者是具備影像輸出端子介面（採用外接的顯示幕或視訊播放軟硬體），都符合本項規範。

4. 提供網路的連接孔，表示此電話機運用網路為媒介來雙向傳輸影像內容。規範本身並未限制為何種網路，因此可擴及整合服務數位網路（Integrated Services Digital Network，ISDN）、非對稱數位用路迴路（Asymmetric Digital Subscriber Line，ADSL）、高速數位用戶迴路（High Data Rate DSL，HDSL）、超高速數位用路迴路（Very High Rate DSL，VDSL）、區域網路（Local Area Network，LAN）、乙太網路（Ethernet）等。電話機若採用無線區域網路（Wi-Fi）做為網路介面，雖然可能不具備實體「連接孔」，仍應視為符合本項規範精神。

上述所有規範需完全符合，才屬於基準表所稱的影像電話機[19]。

規格配置建議

輔具評估報告書格式編號 08 之規格配置建議部分說明如下：

1. 輔具規格配置：

類型

規格

□影像電話機

除有一般電話機的功能外，另需有影像輸出和輸入功能，且必須提供網路的連接孔

根據使用評估的情況，如果個案主要的溝通模式為手語、口手語、口語輔以讀唇等，表示個案的日常溝通仰賴視覺，可以建議採用影像電話機；若個案的主要溝通模式並非前述這些，但是根據輔具使用目的及活動需求，個案在特定活動中需要用到視覺性的溝通方式，而且個案也確實具備理解手語或讀唇等視覺接受技巧，仍適合使用影像電話機。

影像電話機為固定設置於定點，故通常一個共同生活戶中僅適合設置一組。影像電話機與行動電話機 B 款相較，優點在於需要的肢體操作功能需求較低，而且可能運用更大的顯示幕、更佳的攝影鏡頭、更快更穩定的網路連線；缺點則在於無法攜帶四處使用，只適合用於特定的環境，而且可能需要通話雙方均負擔特殊的月租方案服務才能視訊溝通。

雖然基準表未對影像電話機的影像輸入功能、影像輸出功能、網路傳輸效能等再做規範，但是許多視覺性的溝通模式（包括手語及讀唇，尤其是手語）相當依賴這些效能面向：

- 攝影鏡頭的自動對焦、不同光源環境中的光圈及曝光補正、自動白平衡與影像對比、影像解析度及幀率（每秒畫格數）。這些規格影響個案的溝通表達功能。

- 顯示幕的尺寸、解析度、像素密度、亮度、色彩對比、復新速率。這些規格影響個案的溝通接受功能。

- 即時傳輸的流量與速度。這些規格同時影響溝通雙方。

2. 是否需要接受使用訓練：□需要 □不需要

3. 是否需要安排追蹤時間：□需要 □不需要

4. 其他建議事項：______________________________

雙向即時影像傳輸的遠距溝通模式受到多種因素影響。如果個案對於本次考慮使用的影像電話機缺乏使用相關經驗，而且無法有效地獲得家庭或社群或同儕協助，建議個案應接受使用訓練。如果輔具評估人員對於個案使用影像電話機後的活動參與難以預期，也建議安排追蹤。

評估結果

輔具評估報告書格式編號 08 之評估結果部分說明如下：

影像電話機之建議：

□建議使用，補充說明：____________________

□不建議使用，理由：______________________

如建議個案使用行動電話機，可核選「建議使用」，並於「補充說明」欄位註明其他應考量之功能或規格。若個案不適合使用行動電話機，或已無符合規範之輔具產品可供購置，可核選「不建議使用」，並述明理由。

助聽器

輔具評估報告書格式編號 09 可建議助聽器之輔具規格配置。

規格分級與功能

助聽器之 CNS 15390 國家標準分類代碼包括 22 06 06（穿戴於身上的助聽器）、22 06 09（鏡架式助聽器）、22 06 12（耳內助聽器）、22 06 15（耳掛式助聽器），基準表將其劃分為 A、B、C 三款，規範如表 9：

表 9 《身心障礙者輔具費用補助基準表》助聽器項目規格或功能規範

規格分級

規格或功能規範

A 款

符合下列所有規範：

1. 經連接線連接助聽器主機及接收器。

2. 接受器[20]之體積不適於懸掛耳後或置於耳內。

3. 採類比方式或數位方式處理聲音訊號。

4. 具備兩個以上音頻控制開關。

5. 具備 T 線圈感應功能。

6. 具備音量大小調整開關。

B 款

符合下列所有規範：

1. 並非「經連接線連接助聽器主機及接收器，且接受器之體積不適於懸掛耳後或置於耳內」之機型。

2. 採類比方式或數位方式處理聲音訊號。

3. 不符合 C 款規格或功能規範。

C 款

符合下列所有規範：

1. 並非「經連接線連接助聽器主機及接受器，且接受器之體積不適於懸掛耳後或置於耳內」之機型。

2. 採數位方式處理聲音訊號。

3. 並非以手調方式調整。

4. 符合下列四種以上功能或規格：

1. 具四個壓縮頻道以上。

2. 多聆聽程式。

3. 噪音抑制。

4. 方（指）向性麥克風。

5. 迴饋音[21]消除。

6. 自動情境辨識（切換）功能。

7. 雙耳同步功能。

8. 資料記錄。

9. 學習（可訓練）功能。

10. 頻率壓縮、搬移。

11. 及無限傳輸系統相容。

12. 及遙控裝置相容。

13. 及線圈系統相容。

14. 內建實耳測量[22]功能。

助聽器需按照《醫療器材管理辦法》取得許可，才能合法進口、組裝、改裝、銷售，該法鑒別助聽器分為兩種形式：空氣傳導性助聽器為第一等級（低風險性），骨傳導性助聽器為第二等級（中風險性）[23]；目前食品藥物管理署實際發放的助聽器醫療器材許可證也包含第三等級（高風險性）產品，均為需以手術植入的助聽器類型[24]。

坊間或有醫療器材商提供相關服務或產品，將空氣傳導性助聽器改裝為骨傳導性助聽器（方法是將助聽器原有的接收器置換成骨導震盪器），即需取得第二等級助聽器製造許可，否則屬於非法改造及銷售。即使是直接進口及銷售骨傳導性助聽器，也要取得第二等級助聽器相關許可，因為風險等級不同，不能沿用同品牌氣傳導性助聽器的相關許可。

同法也將耳鳴遮蔽器（Tinnitus Masker）另設一類（代碼 G.3400），為第二等級（中風險性）醫療器材，明訂不包含於助聽器，亦即若實際的助聽器產品兼具耳鳴遮蔽功能者，依法需取得耳鳴遮蔽器的相關許可，才能合法進口、銷售。

基準表雖未對助聽器風險等級另做說明，但評估人員務必注意需遵守醫療器材管理法規，因為依《藥事法》第 84 條規定，未經核准擅自製造、輸入、販賣、供應、運送、寄藏、牙保（媒介物品）、轉讓、意圖販賣而陳列醫療器材者，處三年以下有期徒刑，得併科新台幣一千萬元以下罰金；同法第 89 條更規定，公務員假借職務上之權力、機會或方法而犯前述罪行者，或包庇他人犯前述罪行者，還要加重其刑至二分之一。

光是供應、媒介、轉讓非法醫療器材，已經觸法；即使是過失觸犯，仍可依《藥事法》第 84 條第 3 項規定處以有期徒刑及罰金。評估人員遇到不明的助聽器或任何醫療器材，可透過食品藥物管理署「西藥、醫療器材、含藥化粧品許可證查詢」[25]網站，查詢許可證詳情，積極掌握各種醫療器材的許可情況，以免身陷縲絏。

基準表中的助聽器分級略為複雜，其實有脈絡可循，採用四層次系統進行判斷：

1. 外型

2. 訊號處理方式

3. 調整適配方式

4. 規格或功能

助聽器 A 款

首先把助聽器依照外型樣式，分為口袋型與非口袋型兩大類，口袋型的定義是「經連接線連接助聽器主機及接收器，且接受器之體積不適於懸掛耳後或置於耳內」。這段定義的第一個必要條件是助聽器主機與接收器之間以線連接，因此排除眼鏡架型（骨傳導性）助聽器與骨植入助聽器等接收器與助聽器主機合為一體或緊密扣接的機型，也排除對側傳聲式助聽器與雙麥克風對側傳聲式助聽器，透過光線傳輸的鼓膜接觸式助聽器以及採用無線傳輸的口內式助聽器同樣排除在外；頭箍型（骨傳導性）助聽器、耳內接收器型助聽器、耳道接收器型助聽器、體配型（Body-wear）助聽器則符合以線連接助聽器主機與接收器的條件。

口袋型定義的第二個必要條件則是包含麥克風在內的主機部分（接受器）體積不適於懸掛耳後或置於耳內，因此頭箍型（骨傳導性）助聽器、耳內接收器型助聽器、耳道接收器型助聽器也排除在外。也就是說，只有體配型助聽器那種主機配掛於身上、衣領、頸部、腰帶、衣褲口袋等處，並以傳輸線連接配戴於耳部之接收器的助聽器，才符合「口袋型」的外型定義。

符合口袋型外型的助聽器當中，不論其訊號處理方式為何（類比式或數位式），也不論其調整適配方式為何（透過電腦調整或手調），只要具備至少兩個音頻控制開關、T 線圈感應功能、音量調整開關，就符合 A 款助聽器分級。「音頻控制開關」指的是可以由輔具使用者自己調整聲音部分頻率範圍音量增益的人機操作介面，通常兩個音頻開關的機型實作成高頻、低頻，也有些助聽器機型可以調整高頻、中頻、低頻，甚至透過圖型等化器顯示方式讓輔具使用者可以調整四個以上頻率範圍的音量增益；「T 線圈感應功能」指的是助聽器內裝設 T 線圈，可以從電話線圈或線圈迴路系統拾音，經過助聽器增益後傳至接收器，具備T線圈感應系統的口袋型助聽器通常也會設置 T 線圈拾音模式或 T 線圈搭配麥克風拾音模式的切換操作介面；「音量調節開關」指的是可以由輔具使用者自己調整整體頻率範圍音量增益的人機操作介面。

若口袋型助聽器缺少這三項規格或功能中任何一項或多項，即不能分級為 A 款助聽器，表示不符合助聽器補助基準。

助聽器 B 款

非口袋型的助聽器，只要是採用類比方式處理聲音訊號者，都符合 B 款分級規範。

非口袋型的助聽器，若採數位方式處理聲音訊號，同時係以手調方式適配調整，也符合 B 款分級規範。「手調方式」是相對於「電腦軟體調整方式」的調整適配模式，前者包括以螺絲起子或旋鈕調整適配、以助聽器機體上的按鍵或觸控等操作介面調整適配、以簡易版行動應用程式調整適配、只能從固定的幾種聆聽預設集擇一適配（不論是否透過電腦軟體選擇）等。當然，如果助聽器可以透過電腦軟體完整調整各項詳細配置，適配使用者聽力需求，但也可以透過簡易操作介面調整適配，仍然屬於採用「電腦軟體調整方式」的機型。

非口袋型的助聽器，若採數位方式處理聲音訊號，也以電腦軟體調整適配，但未符合 C 款分級規範者，仍可分級為 B 款機型。

助聽器 C 款

非口袋型的助聽器，若採數位方式處理聲音訊號，也已電腦軟體調整適配，且具備下列十四種規格或功能項目[26]其中至少四種，即符合 C 款分級規範：

1. 具四個壓縮頻道以上。

數位式助聽器處理聲音訊號有幾種不同的策略，其中一種策略是在先以一系列的帶通濾波器將數位化後的聲音訊號切成若干頻帶（Band），分別進行訊號處理後，合併各頻帶運算結果再轉換回類比聲波。由於每多一個頻帶，助聽器的數位訊號處理器就必須多做一組運算，對於系統運算力造成更多負擔，也更耗電；現今的數位式助聽器為了在效能跟耗能之間取得平衡，將相鄰的若干頻帶組成一個頻道（Channel），部分運算處理以頻道為單位進行，以減少系統負擔與電力消耗。

助聽器的調整適配過程中，與這種數位訊號處理頻道最相關的是不同頻率聲音的非線性壓縮參數組合，也就是針對不同頻道，配置不同的壓縮閾（Compression Knee-point，或稱 Threshold Knee-point，TK）、壓縮比（Compression Ratio，CR）、最大功率輸出（Maximum Power Output，MPO）等參數。因此這些數位訊號處理頻道也稱為壓縮頻道。

壓縮頻道數量越多，表示助聽器能夠把聲音訊號拆解成更多片段分別處理，越有機會能適配多種聽覺功能樣態；然而除了運算負擔跟耗能問題，頻道數越多也無可避免地額外造成運算時間延遲，反而可能影響聽覺功能。Venema 整理近年的相關研究，在《Comperssion for Clinicians: A Compass for Hearing Aid Fittings, 3rd Edition》書中指出，理想的壓縮頻道數應該根據聽力損失的樣態來決定，聽力圖較平坦的聽損者需要至少 6 個壓縮頻道才能達到理想的語音理解功能，陡峭型聽損者需要至少 8 個壓縮頻道。

基準表的輔具規格或功能規範用於分級，因此只要助聽器的壓縮頻道數達 4 個或更多，即符合此項。數位式助聽器處理聲音訊號的另一種策略是在聲音訊號的時域（Time Domain）進行操作，這種做法無所謂壓縮頻道，實際的輔具產品宣稱為「ChannelFree」技術；同樣在 Venema 的書中根據其他學者的研究結果，運用這種策略處理聲音訊號的助聽器，對於配戴者的效益與對照組 7 個壓縮頻道的助聽器沒有顯著差異，因此採用此技術的助聽器也視為符合此項。

2. 多聆聽程式。

助聽器的「聆聽程式」指的是一組特定的設定集合，包括壓縮頻道參數、拾音（收音）方式、功能選項適配組合等，每一個聆聽程式的內容都可以根據個案功能及需求加以適配；具備多聆聽程式功能的助聽器，不但可以儲存多組聆聽程式，而且能夠在不同的環境或需求中，以自動或手動方式切換。

本項目在於規範助聽器功能或規格滿足前述操作，不代表個案一定要適配多組聆聽程式。

3. 噪音抑制。

配戴助聽器後聽到的噪音有幾種可能的來源：來自外部周遭環境的噪音、助聽器內部零件異常產生的噪音、助聽器受到電磁干擾而產生的噪音等，此項所稱的噪音指的是來自外部周遭環境的那種。

有許多不同策略可以降低來自外部周遭環境的噪音，例如運用數位訊號處理的方式，或者在麥克風開口處加上濾網；此項指的是運用數位訊號處理的方式，抑制來自外部周遭環境的噪音，至於實際採用的處理策略未多做限制。

4. 方（指）向性麥克風。

方向性麥克風也稱指向性麥克風，意指麥克風收音系統對不同方位的聲音靈敏度不同，通常這類性質會以極性圖（Polar Pattern）表示，全方向性或全指向性（Omnidirectional）極性表示麥克風不具方向性。

助聽器規格或功能規範中所稱的方向性麥克風，就是指助聽器的麥克風元件可達成指向性特徵，實際採用的技術可能包括使用雙開口或多開口的單一麥克風元件、使用多枚麥克風構成陣列系統等，也可能以無線傳輸方式，將雙側助聽器各自的麥克風訊號統整處理，達成雙耳麥克風陣列。

本項目在於規範助聽器的麥克風元件具備方向性收音特性，不代表個案一定要全時適配助聽器為方向性麥克風收音模式。

5. 迴饋音消除。

「迴饋音」也稱「回饋音」或「回授音」，指的是由接收器發出的聲音傳回麥克風，再次放大後又從接收器發出，不斷循環（此即回授），最終使助聽器發出巨大刺耳的聲響，影響助聽器佩戴者及周遭他人，屬於輔具可能造成的活動限制或參與侷限，也是常見導致助聽器輔具使用率低下的原因。

助聽器可以搭配與佩戴者外耳道更為密合的耳模、減小通氣孔尺寸等方式，避免回授音發生，此舉主要缺點是造成較明顯的悶塞感，也可能影響佩戴意願。另一種常見的做法是在適配階段中，即先測量容易造成回授音的頻率，對該頻率的數位訊號處理頻帶預先降低增益，避免增益後產生回授，此舉主要缺點是可能影響助聽器整體音質，導致部分頻率聲音增益不足，助聽器輔具無法有效改善活動及參與。

有些數位式助聽器在前述兩種避免回授音的策略之外，還可以採用數位訊號處理的方式，在佩戴期間即時監控是否發生回授，並在回授發生時儘速削弱回授音，同時盡可能保留其他聲音訊號的完整性，此即本項所稱之迴饋音消除功能。

基準表規範的迴饋音消除功能只規範助聽器在佩戴期間能即時監控及削弱迴授音，至於抑制的效果好壞則未加規範。

6. 自動情境辨識（切換）功能。

數位式助聽器發展出多聆聽程式之後，讓助聽器可以用於更多不同情境，但同時也產生新的困擾：切換聆聽程式的操作動作往往打斷原本個案在從事的活動，成為增加活動限制的環境因素。

於是數位式助聽器開始發展自動化的情境辨識功能，在佩戴期間不斷偵測環境條件變化，再運用這項資訊，隨時自動化地切換到不同聆聽程式，藉此減少助聽器多聆聽程式造成的活動限制。

7. 雙耳同步功能。

有些助聽器具備短距離的無線訊號傳輸功能，可以在雙耳配戴相同廠牌型號（或相同廠牌的相容型號）助聽器的情況下，讓兩只助聽器互相傳送及接收資訊，自動協調兩只助聽器共同運作，以達到更佳的效能，例如同時運用兩只助聽器改變噪音抑制策略、運用兩只助聽器的麥克風共同組成方向性麥克風陣列、雙耳同時接聽電話聲音等，均符合這項功能規範。

若個案一耳植入人工電子耳，且人工電子耳語言聲音處理器具備雙模式選配（Bimodal Fitting）同步功能，也應該考慮搭配相容的助聽器廠牌機型，在助聽器與人工電子耳間達到雙耳同步。

如果個案僅單耳配戴助聽器，或雙耳輔具機型並不相容於雙耳同步功能，便不符合此項規範。

8. 資料記錄。

助聽器的調整適配並非一蹴可幾，輔具服務人員需要知曉個案的使用情況，以滾動式修正的方法逐漸將助聽器調整為最能促進個案參與活動的樣態。助聽器配戴者涵蓋所有年齡層及其他身心狀況，不見得能夠詳實記錄自己的使用情況，許多當下的輔具使用情形也不容易立即記錄，這些都是調整適配的挑戰。

數位式助聽器若配置可讀寫的記憶體元件，可以將助聽器的使用資料記錄於機體內，日後再由輔具服務人員將助聽器連接電腦讀取檢視。實際記錄的資料內容隨著不同廠牌與機型而有所不同，可能包括使用時間、程式切換、音量調整等統計資料，甚至有些數位式助聽器可以讓配戴者將當下的聆聽聲音儲存起來，以便輔具服務人員釐清聆聽困難。

9. 學習（可訓練）功能。

同樣為了解決助聽器調整適配無法一次完成的難題，數位式助聽器發展出許多不同的策略，協助輔具服務人員及配戴者更順利地運用輔具。

雙耳中重度或更嚴重的聽損者，若非發生聽損立即適配助聽器，長時間處於某種程度的聽覺剝奪，初次配戴助聽器幾乎都會對增益值的設定不滿：要嘛覺得增益值太小，無法有效改善聆聽活動需求，要嘛覺得增益值太大，各種聲音太過吵雜無法適應。典型的適配策略是在選擇處方目標之後，先將增益值調降一定比例，隨著配戴時數增長、聽覺中樞得以負荷聽知覺處理後，再逐漸調高增益值，直到最終符合原先設定的處方目標為止。但若個案交通不便，無法經常前往輔具服務單位後續調整，這套策略勢必難以實現。有些助聽器提供「可訓練」功能，可以由輔具服務人員預先決定好處方目標以及學習歷程時數，之後助聽器將隨著個案配戴時間，逐步自動調整增益。

另一種情況是個案在不同聆聽情境或活動中，對於助聽器的音量偏好與原先規劃適配於相關聆聽程式的不同，經常需要手動調節音量；典型的適配策略是記錄個案的調節情況，再變更聆聽程式中的設置。同樣地，這種策略仰賴個案能夠方便取得輔具服務，因此有些助聽器配置「學習」功能，可以自動學習個案的配戴調節習慣以及調節時的環境情境，自動修改聆聽程式中的設置，減少需要尋求輔具服務人員的機會。

10. 頻率壓縮、搬移。

陡降型聽損者或耳蝸死區（Cochlear Dead Region）個案不易只由音量增益的方式彌補受損聽力，助聽器科技係發展出頻率降轉（Frequency Lowering）技術，顧名思義，就是把較高頻率的聲音訊息降低轉換成較低頻率的聲波呈現，使其落入個案可聽的殘存聽力範圍。

頻率降轉技術有許多不同的實作策略，大致可分為兩大類：頻率壓縮（Frequency Compression）是變更某些可聽頻率範圍的聲音，使其容納超出原本可聽頻率範圍的訊息；頻率搬移（Frequency Transposition）是保留原本可聽頻率範圍的聲音，另外將超出此範圍的聲音頻率降低後一起呈現。

頻率壓縮的缺點是許多聲音都會跟原本不同，而頻率搬移的缺點則是不同聲音間的頻率差異可能會破壞，甚至無從分辨。無論採用何種策略，個案都必須重新學習聆聽技巧，以及重新建立聽覺認知。

11. 及無線傳輸系統相容。

助聽器除了直接以麥克風拾音增益，還可能運用其他介面拾音，以便配戴者接收不同音源。

助聽器若配備直接音訊輸入（Direct Audio Input，DAI）介面、調頻（Frequency Modulation，FM）接收器、2.4 GHz 或 5 GHz 頻段無線電接收器、藍牙接收器、紅外線接收器、近場磁通（Near Field Magnetic Communication，NFMC）接收器、T 感應線圈（T-Coil）等任何一種或多種元件，而能搭配其他無線音源傳輸設備[27]使用，即符合本項規範。

12. 及遙控裝置相容。

助聽器因為需要提供各項使用者功能如程式切換、音量調節等，常在機身配置各種操作元件，例如旋鈕、按鈕、操作桿、觸控面板等，然而為了促進操作便利性，加上某些外型的助聽器已無設置操作元件之空間，有越來越多助聽器可以透過額外的遙控裝置加以控制。

助聽器的遙控裝置[28]可能是特製的硬體遙控器，也可能是安裝於其他資訊通訊設備上的軟體，透過藍牙、無線電、電話撥號音（Dual Tone Multiple Frequency，DTMF）等不具方向性的無線通訊方式，操作助聽器上的各種使用者功能。

本項僅規範助聽器具備搭配遙控裝置使用的功能，不表示個案一定要取得或使用遙控裝置。

13. 及線圈系統相容。

在許多國家的公共場所或公共交通設施上，為了以經濟且廣泛的方式廣播資訊給予助聽器配戴者，因而佈設線圈（Hearing Loop）系統[29]，以電磁場來傳遞聲音訊息。不論何種廠牌機型的助聽器，只要裝設 T 感應線圈，就可與線圈系統耦合，拾取線圈系統的聲音訊號。

本項僅規範助聽器搭載 T 感應線圈，不表示個案一定要使用線圈系統。

14. 內建實耳測量功能。

實耳測量（Real Ear Measurement，REM）是助聽器適配與驗證的重要技術，這種技術需要運用專門的儀器，使用探管麥克風（Probe Microphone）測量耳膜前方的聲壓；這類器材要價不菲，造成實耳測量技術在實務上不易普及，因此大約在 2007～2010 年間，有些廠商推出內建實耳測量功能的助聽器，原理是使用特製的探管耦合器，將探管銜接至助聽器機身上的麥克風，利用助聽器接收器發出測試音並以助聽器麥克風量測耳膜前的聲壓。

2010 年之後，由於實耳測量儀器日益普及，已鮮有助聽器再做此設計。

規格配置建議

輔具評估報告書格式編號 09 之規格配置建議部分說明如下：

1. 輔具規格配置建議

類型

□助聽器 A 款（口袋型，6 歲以下不建議使用）

□助聽器 B 款（類比式或手調數位式）

□助聽器 C 款（數位式）

現今主流助聽器產品幾乎都符合 C 款規範，且 C 款助聽器不論外型、功能組合、性能等都相當多元豐富，可適配絕大多數個案需求；如果個案的純音聽力檢查結果顯示所有頻率的動態範圍均未小於 65 分貝，尤其是屬於傳導型或混和型聽力損失，且活動需求較單一、聆聽環境少變化者，也可建議配置 B 款助聽器。

絕大多數個案都不建議使用助聽器 A 款，因為口袋型助聽器的麥克風位置並非最佳的聆聽位置；六歲以下的兒童個案尤其不建議使用口袋型助聽器，因為連接主機與接收器的線路可能有纏繞頸部的風險。除非在評估過程中，發現很明確且強力需要使用口袋型助聽器的理由，否則應該避免建議配置 A 款助聽器；以下是一些可能建議 A 款助聽器的原因：

- 肢體功能或視覺功能對於操作使用助聽器有困難，若使用非口袋型助聽器將無法順利佩戴、開關、更換電池。

- 購買取得助聽器專用鋅空電池不便，必須使用乾電池。

- 長期臥床，聆聽聲源通常不是來自視線方向（View Direction），或聆聽聲源通常不在視線平面（View Plane）。

- 無法生活自理，仰賴照護者協助，且由照護者啟動聆聽相關活動。

1. 輔具規格配置建議

選配耳

□雙耳選配（口袋型或骨傳導助聽器僅符合「一只」助聽器）

□優先選配於右耳

□優先選配於左耳

雙耳聆聽優勢不只對於空間中的聲源定位（WHO ICF 代碼 b2302）、聲音偏側性（WHO ICF 代碼 b2303）等功能有幫助，也能改善聲音辨識（WHO ICF 代碼 b2301）、言語辨識（WHO ICF 代碼 b2304）等功能，只要個案在這些功能遭遇任何程度的障礙，原則上都應該建議雙耳選配助聽器。不過對於口袋型助聽器或骨傳導助聽器，因其收音或傳聲原理限制，即使個案在雙耳均佩戴，也無法獲得雙耳聆聽優勢。

如果個案完全沒有上述相關聽覺功能的障礙，或者因為外耳構造異常（WHO ICF 代碼 s240）、肢體動作困難、個人經濟因素等原因，暫只能選擇單耳選配助聽器，原則上以建議優勢耳選配助聽器為優先，以獲得最佳效益。此處所稱優勢耳不一定是聆聽慣用耳，也不一定是聽覺功能優勢耳，評估人員應該考量所有的環境因素及相關身體功能，找出對個案整體正面改善最大、負面影響最小的配置建議。

1. 輔具規格配置建議

搭配聽覺輔具

□無相關建議

□無線音訊串流／遠端麥克風系統

□警示指示及信號裝置

□其他：______________________

助聽器的作用是補償受損聽力，未必能夠有效改善所有與聽覺相關的活動參與；輔具評估人員除了建議助聽器規格配置，還可以建議其他輔具項目，以期改善個案整體生活功能。

若個案僅用助聽器即能有效減輕活動限制及參與侷限，可勾選「無相關建議」；若個案需聆聽其他特殊聲源（例如電視、電話、教師、會議發言人等），可建議「無線音訊串流／遠端麥克風系統」，表示助聽器應具備及無線傳輸系統相容功能；若個案在日常生活或職場工作需留意各項聲音事件，例如警報、通知等，可建議「警示指示及信號裝置」，運用視覺[30]、震動[31]等方式輔助感知事件。

2. 是否需要接受使用訓練（6 歲以下必須接受使用訓練）：□需要 □不需要

3. 是否需要安排追蹤時間（6 歲以下必須安排）：□需要 □不需要

4. 其他建議事項：______________________________

初次使用助聽器的個案、變更助聽器類型後初次使用的個案、生活需求改變而變更助聽器功能或設置的個案、6 歲以下的個案等，均建議應接受使用訓練。如果輔具評估人員對於個案使用助聽器後的活動參與難以預期、欲進一步評估使用助聽器後是否需要搭配其他輔具，以及個案自理能力較差或者年齡在 6 歲以下，也建議安排追蹤。

評估結果

輔具評估報告書格式編號 09 之評估結果部分說明如下：

各項檢查結果：□一致 □不一致

助聽器之建議：

□建議使用，補充說明：____________________

□助聽器─A 款（口袋型）（6 歲以下不建議使用）

□助聽器─B 款（類比式或手調數位式）

□助聽器─C 款（數位式）

□不建議使用，理由：______________________

首先根據個案配戴助聽器前之聽力評估，確認各項檢查結果以及不同檢查項目之間是否呈現一致的樣態，若是可勾選「一致」，否則勾選「不一致」。「不一致」表示此個案的情況不單純，也許整份評估的可信度不佳，暫不建議使用助聽器；也可能個案的聽覺功能損傷狀況特殊，對各種聽覺功能及活動影響不一，雖建議使用助聽器，但最好安排訪視追蹤，確認個案的活動參與在輔具介入後獲得實質改善。

對於助聽器之建議部分，如建議個案使用助聽器，可核選「建議使用」及建議款式，並於「補充說明」欄位註明其他應考量之功能或規格，例如防水防塵性能[32]、最大輸出功率、指定功能規格配置、建議處方目標公式等。若個案不適合使用助聽器，可核選「不建議使用」，並述明理由。

13. https://nccmember.ncc.gov.tw/ ↑

14. 依照 CNS 15390 國家標準，智慧型手機的正確分類代碼其實是 22 33 06（可攜式電腦與個人數位輔助器），不是 22 24 06（行動網路之電話）。 ↑

15. 依照現行基準表補助相關規定，行動電話機 A 款免經輔具評估即可逕自提出申請。 ↑

16. http://wireless.fcc.gov/hac/index.htm?job=reports_dm ↑

17. http://gari.info/ ↑

18. 本段及前兩段內容修改自林克寰著《聽損者電話使用輔具評估》，按創用 CC「姓名標示」3.0 台灣版授權，原始內容網址為 http://jedi.org/blog/archives/006204.html ↑

19. 本文撰寫之時，國內似乎已無廠商銷售符合所有規範之影像電話機，建議評估人員應先查詢確認仍有符合基準表規範的輔具產品，再建議民眾使用。 ↑

20. 此處「接受器」指的是包含麥克風元件在內的助聽器主機部分，與「接收器」不同。 ↑

21. 「迴饋音」也稱「回饋音」或「回授音」，指的是由接收器發出的聲音傳回麥克風，再次放大 後又從接收器發出，不斷循環(此即回授)，最終使助聽器發出巨大刺耳的聲響。 ↑

22. 「實耳測量」也稱「真耳測量」，指的是用個案自己的真實耳朵來量測傳入耳朵的聲音，可用於助聽器選配及效益驗證。 ↑

23. 本文撰寫的當下，已取得第二等級助聽器許可的輔具產品僅有：Cochlear BAHA Systems（衛署醫器輸字第 018132 號）、MEDEL BoneBridge BCI System（衛部醫器輸字第 025348 號）、MEDEL SAMBA BB Audio Processor（衛部醫器輸字第 029717 號）。 ↑

24. 本文撰寫的當下，已取得第三等級助聽器許可的輔具產品僅有：Cochlear BAHA Implant System 300 Series（衛署醫器輸字第 023130 號）、MEDEL BoneBridge BCI System（衛部醫器輸字第 027138 號）。 ↑

25. https://www.fda.gov.tw/MLMS/H0001.aspx ↑

26. 依據民國 104 年 5 月 21 日由衛生福利部社會及家庭署多功能輔具資源整合推廣中心召開 「助聽器分級共識會議」之會議共識，該次會議記錄載於民國 104 年 7 月 15 日多功能字第 1040029 號函。 ↑

27. 相關的 CNS 15390 國家標準分類代碼為 22 18 24、22 18 27、22 18 30 等。 ↑

28. CNS 15390 國家標準分類代碼 22 06 27。 ↑

29. CNS 15390 國家標準分類代碼 22 18 30。 ↑

30. 視覺信號指示器，CNS 15390 國家標準分類代碼 22 27 03。 ↑

31. 機械信號指示器，CNS 15390 國家標準分類代碼 22 27 09。 ↑

32. 國際防護等級認證（International Protection Marking）為國際電工委員會（International Electrotechnical Commission，IEC）之 IEC 60529 標準，也稱為異物防護等級（Ingress Protection Rating，IP Rating）。 ↑

四、聽覺輔具效益驗證及調整

輔具評估人員建議輔具規格配置，個案實際購置輔具之後，輔具的效益到底如何？本節將說明各項輔具的效益驗證方式，並說明效益不佳時有哪些可能的調整策略。

電話使用輔具

各種類型的電話使用輔具，主要功能都是用於減少電信（Telecommunication）活動限制及參與侷限；不過也要注意，電信本身即是為了減少溝通活動限制及參與侷限的一種手段。驗證電話使用輔具的效益，可以評估比較電信活動或溝通活動的質與量變化，看看是否活動次數或頻率增加，表示參與侷限減少，以及是否活動有效性提高，表示活動限制減少。

每個個案的電信溝通行為都很不同，很難提出標準化的評量工具，實務上最直接也最常用的方式是採取結構式訪談，搭配 WHO ICF 編碼，可清楚釐清個案在輔具環境因素介入之後的改變。

如果發現電話使用輔具的效益不佳，首先應再次確認是否受到其他環境因素（WHO ICF 分類代碼 e 類各項）影響，如果與其他環境因素無關，確認是輔具規格或功能無法滿足需求，再重新進行輔具使用評估，調整或更換輔具。

行動電話機 B 款與影像電話機的三個核心都是：攝影鏡頭、顯示幕、傳輸速度與品質，前兩項也會受到周遭光線等因素影響，第三項也會受到網路系統服務商影響，這些都是再次評估時應一併納入考量的環節。

若個案配戴助聽器，也應考量助聽器機型規格是否與電話使用輔具相容，也許需要更換的是助聽器。

助聽器

因為補助金額、功能與規格複雜度、需求多樣性、適配後復健需求等因素，社家署針對助聽器 C 款特別制定效益驗證評估報告書（格式編號 25），民眾需於每次適配後接受效益驗證評估。

配戴助聽器至少四至六週後再接受效益驗證，是較合乎學理的時程，不過現行補助基準並未限制這一點；輔具評估人員進行助聽器 C 款效益驗證時，也應將個案配戴時間納入考量，思考驗證結果的意義與代表性。

效益驗證的面向包括助聽器規格配置是否符合需求評估後做出的規格建議配置、增益值設定是否符合處方目標，以下將說明驗證程序與方法[33]。

個案應備文件

個案接受助聽器需求評估與接受效益驗證服務的單位可能不同，而且實際提供助聽器適配服務的又是另一方（銷售助聽器的藥商[34]），為了確保個案在不同機構單位間獲得前後一致的輔具服務，需由個案攜帶準備相關文件，以利核對及釐清助聽器規格配置與功能參數設置。

民眾接受助聽器效益驗證評估時，應備齊文件如下：

- 地方政府補助核定函

- 申請助聽器補助時採用之輔具評估報告書副本

- 助聽器保固書

- 助聽器選配調整摘要報告（助聽器選配軟體無印製選配調整摘要報告者，可以實際調整之畫面擷取詳細圖片代替）

各項文件的意義及用途，將於後續段落逐一說明。

文件核對

根據個案提出的各項文件，核對內容，確認文件之間的一致性，以及文件與實際輔具配置的一致性。詳細的核對步驟如後述：

核定函及輔具評估報告書副本

1. 確認個案是否有攜帶申請助聽器時之輔具評估報告書副本。

此步驟期待能夠看到個案出具輔具評估報告書副本，此份報告書副本應於地方政府寄發輔具費用補助核定函時附上給民眾；若個案未攜帶副本，輔具評估人員也可以透過全國身心障礙福利資訊整合平台調閱報告書資料。

若個案未攜帶輔具評估報告書副本，也無法從全國身心障礙福利資訊整合平台調閱資料（或查無資料），需與個案另約補件後再次核對。

2. 核對輔具評估報告書載明之個案資訊是否與個案身分符合。

此步驟是要把文件（輔具評估報告書）跟人（個案）建立關連性。

檢視輔具評估報告書上載明之身分證統一編號、姓名、性別、出生日期等個人資訊，需與個案出具的有效證件符合，可使用的證件包括身分證、身心障礙證明、身心障礙手冊、健保卡、駕駛執照等，以確認此輔具評估報告書內容的確是針對此個案所撰寫。

若輔具評估報告書載明基本資訊與個案證件不符，表示個案可能錯拿他人之輔具評估報告書，需與個案另約補件後再次核對。

3. 核對輔具評估報告書之評估人員、評估單位、評估日期、評估內容。

檢視輔具評估報告書上的評估人員、評估單位確實用印，表示整份評估報告書確實經過正式的評估流程產出、具備當責性。

同時並檢視輔具評估報告書上載明之評估日期，確認距離效益驗證當日未超出 183 日（因為開立輔具評估報告書後至個案提出輔具補助申請可能間隔達三個月，而個案購置輔具後至接受效益驗證也可能間隔達三個月），即確認輔具評估報告書內容仍對個案當下狀況具有代表性。

若輔具評估報告書上未確實用印，或評估日期過於久遠，有可能表示個案錯拿無效之評估報告結果，需與個案另約補件後再次核對；若因為任何原因發現輔具評估報告書之評估內容已與個案現狀不符，建議輔具評估人員應重新就個案的使用需求再次評估，以便正確確認其輔具效益。

4. 核對輔具評估報告書之評估及建議內容是否有效。

檢視輔具評估報告書上並無塗改痕跡，或者所有修改、塗改處均已加蓋評估人員印，確認輔具評估報告書內容與原始正本一致。若輔具評估報告書內容因塗改或汙損無法復原，需與個案另約補件後再次核對。

5. 核對輔具評估報告書所建議之配戴耳。

根據輔具評估報告書上的助聽器配置建議，核對個案實際購買配戴耳是否與之相符。如果個案僅單耳配戴助聽器，且非評估報告書上建議優先選配耳，屬於明確與規格配置建議不符；如果評估報告書僅建議單耳選配，個案卻雙耳購置配戴助聽器，也與規格配置建議不完全相符。這項步驟可能改變最後的驗證結果核選方式。

6. 完成「助聽器保固書」及「助聽器選配調整摘要報告」之文件核對。

此兩份文件之核對步驟如後敘。

7. 驗證後核對輔具評估報告書所建議之助聽器輔具分級。

因為只有建議配置助聽器 C 款的情況，民眾才須前來尋求效益驗證，故本步驟係確認原輔具評估報告書建議配置 C 款助聽器，而個案實際購置之助聽器也符合 C 款功能規範（依據為「助聽器保固書」及「助聽器選配調整摘要報告」之文件核對）。

如果個案實際購置之助聽器為 A 款、B 款或不符合基準表規範之機型，均屬不符合輔具規格配置建議。

助聽器保固書

1. 確認個案是否攜有助聽器保固書正本（優先）或影本。

保固書是民眾實際與輔具廠商購置特定助聽器輔具產品的憑證，也是輔具廠商擔保助聽器輔具產品性能與規格的憑證。若個案未攜帶保固書，需與個案另約補件後再驗證此項目。

2. 核對保固書載明之購買人姓名是否與個案身分符合。

此步驟是要把文件（保固書）跟人（個案）建立關連性。

檢視保固書上載明之購買人（使用人）姓名，需與個案出具的有效證件符合，可使用的證件包括身分證、身心障礙證明、身心障礙手冊、健保卡、駕駛執照等，以確認此輔具保固書擔保之標的為個案所使用之輔具項目。

若保固書載明姓名與個案證件不符，表示個案可能錯拿他人之保固書，需與個案另約補件後再次核對。

3. 核對保固書之日期與用印狀態是否有效。

檢視保固書載明保固開始日期是否合理；依現行輔具費用補助辦法，民眾應於收到地方政府補助核可函後才能購買輔具，若保固開始日期早於地方政府核可函，並非合理情況，可能暗示民眾早已先購買輔具才提出補助申請，與規定辦法不符。

輔具產品保固書皆需加蓋輔具廠商印章後生效，因此也要檢視是否正確用印、用印廠商資訊是否與個案認知相符等。

若保固書之日期或用印狀態無效，需與個案另約補件後再驗證此項目。

4. 核對保固書載明助聽器電腦序號或製殼序號是否與助聽器機身序號符合。

此步驟是要把文件（保固書）跟輔具產品（助聽器）建立關連性。

為了確認保固書的保固標的，輔具廠商通常會在輔具產品機身外殼或電池匣內標示序號（可能採用刻蝕、印刷、黏貼等不同方式），並將該序號記載於保固書上。C 款助聽器因採用電腦調整，實際的產品序號（電腦序號）寫入主機韌體，需以專屬軟體讀取，部分廠商因此未於外殼標記序號，導致評估人員無從辨認助聽器與保固書是否存在關連；為了保障民眾權益，避免未來輔具故障時個案無法獲得應有保固權益，應請個案要求輔具廠商補標序號於機身外殼或電池匣內，再進行助聽器的效益驗證。

另有部分廠商於製作助聽器外殼時另外編列刻印序號（製殼序號），與前述電腦軟體讀取之助聽器主機韌體序號不同，反而機身未標示電腦序號。同樣為了保障民眾權益，應確認保固書上同時載明此製殼序號，作為保固標的的明確標示。

如果保固書載明之序號內容與助聽器實際標示於機身（不論是外殼或電池匣）的序號不同，表示保固書與個案實際配戴之助聽器不符，很有可能個案錯拿保固書，需與個案另約補正文件後再次核對。

助聽器選配調整摘要報告

1. 確認個案是否攜有助聽器選配調整摘要報告（正本或副本均可）。

C 款助聽器以電腦選配軟體調整，各廠牌助聽器選配軟體都具備列印選配摘要（Fitting Summary）報告的功能，可以將助聽器的詳細調整與配置情況，包括輸入選配軟體的個案聽力資料、各頻道的壓縮參數、不同聆聽程式、功能設置、搭配配件等資料，印製成一份報告；藉由這樣的報告，輔具評估人員不但可以理解助聽器具備的功能規格，也可以用以檢視助聽器的配置是否符合需求評估建議、是否仍有調整空間與可能性等。

少數市佔率較低之助聽器廠牌的選配軟體可能不具列印選配摘要報告之功能，則可將調整軟體中各調整畫面詳細印出，以達與選配摘要報告相等目的。

若個案未攜此助聽器選配摘要報告，需與個案另約補件後再驗證。

2. 核對選配摘要報告載明電腦序號是否與保固書載明電腦序號一致。

選配摘要報告（或選配軟體畫面圖片）中應包含助聽器之電腦序號，此序號亦應載明於助聽器保固書。如果兩份文件的序號不符，表示其中至少有一份有問題，需與個案另約補正文件後再驗證。

3. 根據選配調整摘要報告呈現之助聽器廠牌、型號、款式、功能選項等資訊，判別是否符合 C 款助聽器規格要求，或是否符合 C 款助聽器規格要求且有六項或更多項 C 款功能。

根據選配摘要報告上呈現的助聽器廠牌、型號、款式、外型、調整方式，依照助聽器原廠提出之產品規格表、銷售文件、產品功能比較表、技術白皮書等資料，以及選配摘要報告上呈現的功能選項內容，辨別是否符合基準表設置的 C 款助聽器規範。這項結果直接影響報告最後的驗證結果核選方式。

輔具評估報告書格式

社家署針對助聽器效益驗證制定輔具評估報告書格式編號 25，其架構分為三大部分：

1. 基本資料：關於個案的基本個人資料，如姓名、性別、國民身分證統一編號、生日、戶籍地、聯絡地址、身心障礙者身分（包含障別、障礙等級）、聯絡人、居住情況等。

2. 驗證內容：利用標準化的測量方式，檢驗助聽器的增益功能或個案的聽覺功能是否達到通過基準。

3. 驗證結果：整份評估報告書的最終結論摘要。

基本資料的部份，與其他輔具評估報告書格式內容相同，不再贅述。以下針對驗證內容及驗證結果部分，說明驗證方式、驗證基準、輔具評估報告書填寫方式。

驗證內容

輔具評估報告書格式編號 25 之驗證內容部分說明如下：

1. 助聽器資料（請填寫）：

款式

販售公司

廠牌

型號

序號

右耳

左耳

填寫此次參與效益驗證的助聽器資料，各欄位說明如下：

- 款式：助聽器的外型式樣，例如耳掛型（BTE）、耳內接收器型（RITE）、耳道接收器型（RIC）、鼓膜接觸式（CHD）、訂製型（Custom）、全殼型（FS）、半殼型（HS）、耳輪麥克風型（MIH）、延伸麥克風型（RM）、耳內型（ITE）、耳道型（ITC）、迷你耳道型（MC）、深耳道型（CIC）、極深耳道型（IIC）等。

- 販售公司：實際售出助聽器產品的藥商或醫療器材商，可參考統一發票或保固書上加蓋之統一編號章或公司名稱章，填寫正式登記立案的公司名稱。

- 廠牌：助聽器產品的品牌，應符合其醫療器材許可證上登錄之資訊；請勿將經銷商商標誤植為廠牌名稱，也請勿將同一集團的主廠牌名稱與副廠牌名稱混淆。

- 型號：代表助聽器規格樣式的詳細型號，可參考助聽器選配摘要報告及保固書上的資訊。

- 序號：標示在助聽器機身外殼或電池匣內之序號。

2. 助聽器效益驗證結果：

助聽器效益

測量方式（擇一執行）

右耳

□有效益

□效益不佳

□實耳測量

□無法實耳測量，採耦合器測量

□無法執行上述兩項測量，採聲場中功能增益值測量

□聲場中語音辨識測驗（不可單獨執行，需搭配上述其中一項）

左耳

□有效益

□效益不佳

□實耳測量

□無法實耳測量，採耦合器測量

□無法執行上述兩項測量，採聲場中功能增益值測量

□聲場中語音辨識測驗（不可單獨執行，需搭配上述其中一項）

3. 助聽器驗證結果【請聽力師附上列驗證報告（黏貼或列印）】

助聽器效益驗證需從三種測量方式擇一執行，依其優先建議順序排列如下：

1. 實耳測量。

2. 耦合器測量。

3. 聲場中功能增益值測量。

亦即在設備與個案配合度均允許的情況下，應採用實耳測量方式；若因設備或個案限制，無法採用實耳測量，改採用耦合器測量方式；若因設備或個案限制，無法採用實耳測量，也無法採用耦合器測量，改採用聲場中功能增益值測量方式。

不論採用上述何種測量方式，都可選擇性地附加執行聲場中語音辨識測驗；但不得單獨以聲場中語音辨識測驗做為助聽器效益驗證。

驗證結果只做「有效益」或「效益不佳」之判斷，不同測量方式之個別報告或結果資料則以列印或浮貼方式置入輔具評估報告書。

各項測量方式及驗證基準說明如後：

實耳測量

實耳測量是目前實務上最客觀的助聽器效益驗證方式，原理是將實耳測量儀[35]的探管麥克風置於個案耳道內靠近耳膜處，量取助聽器增益後的聲音，稱為實耳增益後反應（Real-Ear Aided Response，REAR）。測量過程中，測試音箱的輸出音量透過置於耳垂處的參考麥克風控制，個案只需處於距離測試音箱可接受的距離內，不必精確定位就座。

現代數位式助聽器的實耳測量驗證典範是採用語音類型的測試音，在聲壓等級圖型（SPL-o-gram）呈現量測結果的長期平均語音頻譜（Long Term Average Speech Spectrum，LTASS），比較處方公式設定的輸出目標值。驗證操作步驟如後述：

1. 將裸耳純音聽力檢查測量 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等頻率之氣導閾值、骨導閾值、不舒適音量（UCL）等結果，輸入實耳測量儀。

500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等頻率是助聽器適配的重要頻率，也是助聽器使用需求評估的必測頻率，因此在助聽器效益驗證上，也以這四個頻率做為驗證基準。氣導閾值、骨導閾值、不舒適音量等資訊，都是現今數位式助聽器處方公式的計算參數，皆需確實輸入。

若裸耳純音聽力檢查測量骨導聽閾、不舒適音量時，所有頻率皆已達儀器最大輸出功率而個案仍無反應，且實耳測量儀器無法輸入「無反應（No Response，NR）」記錄，可選擇採用儀器預先設定之平均推算值。

上述裸耳純音聽力檢查結果應可由個案出具之輔具評估報告書副本獲得近期測量結果，可直接採用，毋須重測；但若個案未提出輔具評估報告書副本，或輔具評估報告書上指出各項聽力檢查結果不一致，或因任何原因懷疑個案聽覺功能自前次評估後又有改變，仍建議重新施測裸耳純音聽力檢查。

2. 以 50 dB SPL 之語音類型測試音，測量助聽器之實耳反應（REAR），並與合適之處方公式目標值比對。

選擇實耳測量測試音類型時，應考量助聽器之特性及施測音代表性，故建議採用含有中文語音的測試音類型，例如國際語音測試訊號（International Speech Test Signal，ISTS）。

實耳測量儀器通常內建若干處方公式，應視個案選擇。我國實務上較常對成人個案使用 NAL-NL2 Tonal 處方公式、對兒童個案採用 DSL v5 處方公式，但並無強制規定；個案的助聽器選配摘要報告上通常會載明選配時使用之處方公式，可盡量依照這項資訊設定驗證，或可運用助聽器實耳驗證儀的自訂處方目標值功能，手動輸入其他處方公式的目標值，再做驗證。

驗證依實耳增益後反應（REAR）的長期平均語音頻譜（LTASS）峰值判斷，不可劣於處方公式目標值；亦即以聲壓等級圖型（SPL-o-gram）做視覺化判斷時，LTASS 圖型上緣應優於處方公式目標值。每個頻率如此判斷，在 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率中，至少需有三個頻率符合，才可視為通過驗證基準。

輔具評估人員同時也應參考個案出示之助聽器選配摘要報告，若C款助聽器確實採用頻率壓縮功能，高於壓縮起點（Fmin）的頻率部分在實耳測量中幾乎都呈現明顯劣於處方公式目標值，這並非助聽器配置不當，而是實耳測量儀採用的處方公式計算未納入頻率壓縮功能所致；如需確認採用頻率壓縮功能後之實耳增益後反應是否符合助聽器選配軟體處方，建議可如前述應用實耳測量儀的自訂處方目標值功能，依照選配摘要報告的資料輸入驗證。

3. 測量助聽器之最大輸出（MPO）。

根據前面步驟的操作，助聽器實耳驗證儀器可能會在聲壓等級圖型（SPL-o-gram）上呈現個案該耳不舒適音量（UCL）的量測值或平均推估值，無論是哪一種情況，助聽器的最大輸出音量在任何頻率都不能超出不舒適音量，否則可能導致個案配戴助聽器時容易因環境聲音較大而引起不適。

有些助聽器處方公式也會計算最大輸出的處方目標值，若具備此項資訊，則助聽器最大輸出應以符合處方目標值最為恰當。

若量測到的助聽器最大輸出過低，也可能表示助聽器未妥善適配，使得大音量環境下的響度解析度變差，建議遇此種情況可考慮附加聲場中語音聽辨測驗，評估個案配戴助聽器後的聽覺功能。

另外輔具評估人員也應注意，在實耳測量中，為了避免個案受到聽覺傷害，測量助聽器最大輸出時採用的訊號音通常會稍微降低音量至 85 dB SPL，與耦合器測量時採用的 90 dB SPL 不同；若個案同時患有聽覺敏感等情況，為了安全因素，最好預先設定「停止音量」安全值，即當探管麥克風量測到的聲音音量達到指定數值，立即中止測量，以免助聽器增益值超乎預期而造成個案聽覺損傷。

4. 以 65 dB SPL 之語音類型測試音，測量助聽器之實耳反應（REAR），並與合適之處方公式目標值比對。

與前述步驟 2 選擇相同類型的測試音，實耳增益後反應（REAR）的長期平均語音頻譜（LTASS）峰值不可劣於處方公式目標值；亦即以聲壓等級圖型（SPL-o-gram）做視覺化判斷時，LTASS 圖型上緣應優於處方公式目標值。每個頻率如此判斷，在 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率中，至少需有三個頻率符合，才可視為通過驗證基準。

輔具評估人員同時也應參考個案出示之助聽器選配摘要報告，若 C 款助聽器確實採用頻率壓縮功能，高於壓縮起點（Fmin）的頻率部分在實耳測量中幾乎都呈現明顯劣於處方公式目標值，這並非助聽器配置不當，而是實耳測量儀採用的處方公式計算未納入頻率壓縮功能所致；如需確認採用頻率壓縮功能後之實耳增益後反應是否符合助聽器選配軟體處方，建議可如前述應用實耳測量儀的自訂處方目標值功能，依照選配摘要報告的資料輸入驗證。

前述步驟 2、3、4 驗證結果皆通過基準，才可認定助聽器驗證結果為「有效益」；任何一個或多個步驟未通過，都算是「效益不佳」。

耦合器測量

有些個案無法配合實耳測量，其中部分個案甚至無法配合進行行為聽力檢查或無法獲得有效的行為聽力檢查結果，實務上可以採用耦合器測量做為效益驗證方式。另外，若探管麥克風總是導致回授音，無法測得正常的實耳反應，也可以改用耦合器測量做為效益驗證方式。

耦合器測量係利用助聽器分析儀[36]，這種儀器包含一組測試箱，箱中包含耦合器麥克風（Coupler Microphone）、參考麥克風（Reference Microphone）、測試喇叭等元件，有些機型還配備電話模擬器（Telephone Magnetic Field Simulator，TMFS）。耦合器麥克風可以配接不同的耦合器（Coupler）：HA-1 耦合器可以連接各種助聽器的訂製外殼或耳模、耳塞；HA-2 耦合器包含耳模模擬器，專用於耳掛型（BTE）助聽器；顳骨模擬器（Skull Simulator）用於骨植入式助聽裝置（BAHD），人工乳突（Artificial Mastoid）用於骨導式助聽器，但只有少數助聽器分析儀配備這類型的耦合器。

在耦合器測量的過程裡，助聽器連接在耦合器上，使用耦合器麥克風量取助聽器增益後的聲音，稱為耦合器反應（Coupler Response）。測量過程中，測試音箱的輸出音量透過置於助聽器麥克風開口處的參考麥克風控制，但是測試箱內空間狹小，助聽器需仔細安放於施測位置，才能得到準確結果。

現代數位式助聽器的耦合器測量驗證典範是採用語音類型的測試音，在聲壓等級圖型（SPL-o-gram）呈現量測結果的長期平均語音頻譜（Long Term Average Speech Spectrum，LTASS），比較處方公式設定的輸出目標值。驗證操作步驟如後述：

1. 取可靠之氣導與骨導行為聽力檢查閾值或電生理檢查推估之行為閾值（單位可能為 dB eHL 或 dB nHL，需確實按照個別電生理檢查之報告資料選擇），輸入助聽器耦合器測量儀器。

行為聽力檢查的意義是完整的聽覺路徑，若個案可提供可靠的行為聽力檢查結果，應優先輸入至助聽器分析儀；若行為聽力檢查閾值僅完成氣導部分，骨導閾值可不輸入。若無可靠之行為聽力檢查報告，可採電生理檢查得到之閾值；電生理檢查包括聽性腦幹反應檢查（ABR）及穩定誘發聽力檢查（ASSR 或稱 SSEP），因 ASSR 在輕度至中度聽損者與行為聽力閾值的相關性較差，若個案同時提出這兩種檢查結果，可視ABR閾值決定以何者為準：若 ABR 閾值劣於 80 dB nHL，則以 ASSR 檢查結果為主，反之可能採以 ABR 閾值較佳。

不同電生理檢查使用的音量單位不同，國內 ABR 報告常以 dB nHL 為音量單位，ASSR 則是 dB eHL，兩種單位意義不同，用以推估行為聽力閾值的計算方式也不同，輸入助聽器分析儀時務必根據檢查報告資料正確選擇。若 ABR 報告僅提供寬頻爆破音（click）之閾值，因這種檢查方式所得閾值與行為聽力檢查 2,000～4,000 Hz 範圍相關性較佳，可將該值輸入為 2,000 Hz 及 4,000 Hz 閾值，此時較低頻率部分（500 Hz、1,000 Hz）也可採用 ASSR 結果；但務必先將 ABR 閾值換算成 dB eHL 單位[37]。較新型之助聽器分析儀內建將 dB nHL 換算成 dB eHL 之公式，輔具評估人員只要確認自己設定正確即可，不必自己計算。

上述各項檢查結果應可由個案出具之輔具評估報告書副本獲得近期測量結果，可直接採用，毋須重測；但若個案未提出輔具評估報告書副本，或輔具評估報告書上指出各項聽力檢查結果不一致，或因任何原因懷疑個案聽覺功能自前次評估後又有改變，仍建議重新施測[38]。

2. 採用合適之處方公式。

實耳測量儀器通常內建若干處方公式，應視個案選擇。我國實務上較常對成人個案使用 NAL-NL2 Tonal 處方公式、對兒童個案採用 DSL v5 處方公式，但並無強制規定；個案的助聽器選配摘要報告上通常會載明選配時使用之處方公式，可盡量依照這項資訊設定驗證，或可運用助聽器實耳驗證儀的自訂處方目標值功能，手動輸入其他處方公式的目標值，再做驗證。

不同處方公式在各種數值的計算上往往會因個案年齡有所不同，部分處方公式甚至受性別影響，執行聽力檢查時採用的耳機形式也有不同校正值，這些細節務必正確選擇輸入，以免誤判驗證結果。

3. 不舒適音量（UCL）採用實測值或處方公式推估值。

若個案可測得不舒適音量之行為反應，仍可輸入助聽器分析儀；但對於配合度較差之個案，不必強求，尤其是採用電生理閾值選配助聽器的個案，實務上無法得到可靠之不舒適音量，建議依處方公式推估值進行驗證即可。

4. 實耳至耦合器差異（RECD）採用實測值或處方公式推估值。

如果個案稍微能夠配合，輔具評估人員應該嘗試先將探管麥克風置於個案耳道內靠近耳膜處，令個案不配戴助聽器，使用專用的插入式耳機發出寬頻測試音，以探管麥克風量測測試音經過個案外耳道後的聲波，再以相同插入式耳機及測試音改用耦合器及耦合器麥克風量測，兩份結果相減即為實耳至耦合器差異（Real Ear to Coupler Difference，RECD），爾後所有採用耦合器測量的結果均把前述差異值代入，用以推估實耳的可能反應情況。

如果個案無法配合量測 RECD，可採用處方公式推估值；處方公式推估值受到年齡影響而有不同，輔具評估人員務必正確輸入個案年齡。

5. 助聽器正確連接耦合器。

耳掛型（BTE）助聽器可使用 HA-2 耦合器，其他各種款式助聽器應採用HA-1耦合器；深耳道型（CIC）、極深耳道型（IIC）助聽器、開放式選配（Open-Fitting）、耳模氣孔（Vent）較大之耳掛型助聽器等，最好也能使用專屬的耦合器。除了開放式選配或耳模氣孔較大之耳掛型助聽器外，其餘各型助聽器都應與耦合器密接，必要時可使用粘土固定及密封，並應確認出聲開口直向耦合器麥克風，且無耳垢堵塞。

6. 以 50 dB SPL 之語音類型測試音，測量助聽器之耦合器反應。

選擇耦合器測量測試音類型時，應考量助聽器之特性及施測音代表性，故建議採用含有中文語音的測試音類型，例如國際語音測試訊號（International Speech Test Signal，ISTS）。

助聽器分析儀器通常內建若干處方公式，應視個案選擇。我國實務上較常對成人個案使用 NAL-NL2 Tonal 處方公式、對兒童個案採用 DSL v5 處方公式，但並無強制規定；個案的助聽器選配摘要報告上通常會載明選配時使用之處方公式，可盡量依照這項資訊設定驗證，或可運用助聽器分析儀器的自訂處方目標值功能，手動輸入其他處方公式的目標值，再做驗證。

驗證依耦合器反應的長期平均語音頻譜（LTASS）峰值判斷，不可劣於處方公式目標值；亦即以聲壓等級圖型（SPL-o-gram）做視覺化判斷時，LTASS 圖型上緣應優於處方公式目標值。每個頻率如此判斷，在 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率中，至少需有三個頻率符合，才可視為通過驗證基準。

輔具評估人員同時也應參考個案出示之助聽器選配摘要報告，若 C 款助聽器確實採用頻率壓縮功能，高於壓縮起點（Fmin）的頻率部分在耦合器測量中幾乎都呈現明顯劣於處方公式目標值，這並非助聽器配置不當，而是助聽器分析儀採用的處方公式計算未納入頻率壓縮功能所致；如需確認採用頻率壓縮功能後之耦合器反應是否符合助聽器選配軟體處方，建議可如前述應用助聽器分析儀器的自訂處方目標值功能，依照選配摘要報告的資料輸入驗證。

7. 測量助聽器之最大輸出（MPO）。

根據前面步驟的操作，助聽器分析儀器可能會在聲壓等級圖型（SPL-o-gram）上呈現個案該耳不舒適音量（UCL）的量測值或平均推估值，無論是哪一種情況，助聽器的最大輸出音量在任何頻率都不能超出不舒適音量，否則可能導致個案配戴助聽器時容易因環境聲音較大而引起不適。

有些助聽器處方公式也會計算最大輸出的處方目標值，若具備此項資訊，則助聽器最大輸出應以符合處方目標值最為恰當。

若量測到的助聽器最大輸出過低，也可能表示助聽器未妥善適配，使得大音量環境下的響度解析度變差，建議遇此種情況可考慮附加聲場中語音聽辨測驗，評估個案配戴助聽器後的聽覺功能。

以耦合器測量助聽器最大輸出時，通常採用 90 dB SPL 訊號音，與實耳測量採用的 85 dB SPL 不同，這是因為耦合器測量過程中，助聽器增益後的聲音不會傳至個案耳內，可免除個案造成聽覺損傷的風險。

8. 以 65 dB SPL 之語音類型測試音，測量助聽器之耦合器反應。

與前述步驟 6 選擇相同類型的測試音，耦合器反應的長期平均語音頻譜（LTASS）峰值不可劣於處方公式目標值；亦即以聲壓等級圖型（SPL-o-gram）做視覺化判斷時，LTASS 圖型上緣應優於處方公式目標值。每個頻率如此判斷，在 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率中，至少需有三個頻率符合，才可視為通過驗證基準。

輔具評估人員同時也應參考個案出示之助聽器選配摘要報告，若 C 款助聽器確實採用頻率壓縮功能，高於壓縮起點（Fmin）的頻率部分在耦合器測量中幾乎都呈現明顯劣於處方公式目標值，這並非助聽器配置不當，而是助聽器分析儀採用的處方公式計算未納入頻率壓縮功能所致；如需確認採用頻率壓縮功能後之耦合器反應是否符合助聽器選配軟體處方，建議可如前述應用助聽器分析儀器的自訂處方目標值功能，依照選配摘要報告的資料輸入驗證。

前述步驟 6、7、8 驗證結果皆通過基準，才可認定助聽器驗證結果為「有效益」；任何一個或多個步驟未通過，都算是「效益不佳」。

聲場中功能增益值測量

雖然實耳測量或耦合器測量都是相對較為客觀的助聽器效益驗證方式，而且可以得知在不同輸入音量下的助聽器表現，但可惜不是每個評估單位、每位個案都有辦法採用這樣的方式進行效益驗證，例如下列這些情況：

- 評估單位缺少助聽器分析儀。

- 個案使用骨導式助聽器，助聽器分析儀並未配備顳骨模擬器或人工乳突。

- 個案為油性耵聹或耳垢較多，非常容易造成探管阻塞。

- 助聽器啟用頻率壓縮功能，且壓縮起點（Fmin）頻率較低。

此時可以改用聲場中功能增益值測量的方式，驗證助聽器效益。功能增益值的意思是比較未配戴助聽器（裸耳）及配戴助聽器後，聽閾值的改善情況。驗證操作步驟如後述：

1. 以裸耳純音聽力檢查測量 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等頻率之氣導聽閾及骨導聽閾。

500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等頻率是助聽器適配的重要頻率，也是助聽器使用需求評估的必測頻率，因此在助聽器效益驗證上，也以這四個頻率做為驗證基準。骨導聽閾在此係用以確認氣導聽閾是否需施以遮蔽。

上述裸耳純音聽力檢查結果應可由個案出具之輔具評估報告書副本獲得近期測量結果，可直接採用，毋須重測；但若個案未提出輔具評估報告書副本，或輔具評估報告書上指出各項聽力檢查結果不一致，或因任何原因懷疑個案聽覺功能自前次評估後又有改變，仍建議重新施測裸耳純音聽力檢查。

2. 每次驗證一耳，單耳配戴助聽器後，於聲場中擇優採用震顫音或窄頻噪音做為刺激音，測量 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等頻率之助聽後聽閾。

聲場中的測試係反應優耳能力表現，因此驗證過程中一律採單耳配戴助聽器、輪流驗證；若雙耳裸耳聽力閾值相差較多，必要時應利用插入式耳機對非測試耳施以遮蔽，以確認反應來自受測耳。

功能增益值的測量具有頻率特定性，在測試音的選擇上也是以頻率特定性較佳的聲音比較適合；然而C款助聽器多半具有噪音抑制功能，可能將單調的純音視為噪音而啟動抑制機制，導致低估功能增益值。為了避免這種情況，施測時通常選用震顫音或窄頻噪音為刺激音，以較短施予及較長間隔的方式進行測量，避免助聽器啟動噪音抑制功能。不同助聽器對不同聲音判斷為噪音的可能性不同，輔具評估人員需實際嘗試後，選擇較容易引起個案行為反應的刺激音類型施測。

若C款助聽器確實採用頻率壓縮功能，仍然可以採用聲場中功能增益值測量的方式進行驗證，個案的行為反應通常優於實耳測量或耦合器測量中對特定頻率的反應判讀。

驗證依「二分之一增益」（½ Gain）處方公式計算目標值，這個公式是取氣導閾值的一半做為處方目標，例如聽力閾值為 90 dB HL，處方增益就是 45 dB，配戴助聽器後聽閾應優於 45 dB HL；每個頻率如此判斷，在 500 Hz、1,000 Hz、2,000 Hz、4,000 Hz 等四個頻率中，至少需有三個頻率符合，才可視為助聽器「有效益」。不過若個案有響度忍受問題，例如伴隨聽覺過敏，無法忍受前述增益目標，輔具評估人員可於驗證時不採前述通過基準，但務必於驗證報告中詳加說明，並於報告中標記個案各頻率不舒適音量，以茲佐證。

輔具評估人員必須注意，聲場中功能增益值僅做閾值比較，對於閾值上（音量超過閾值的聲音）功能表現無從得知，這是此法的最大限制。

聲場中語音辨識測驗

聲場中語音辨識測驗是指利用聲場喇叭發出施測語音內容，測量個案在聲場中聆聽辨識語音的能力表現。由於這項檢查技術不需要在個案頭上或耳上安置耳機或其他器材，因此個案可以配戴各式聽覺輔具接受測驗。

聲場中語音辨識測驗採用語音做為施測材料，可執行此項測驗的先決條件是個案具備對語音做出有意義反應的能力，例如複誦、仿說、指認、挑選等，如此才能夠施以「辨識」測驗。如果個案未具備對應的語言能力，例如嬰幼兒習語前個案、伴隨無語言能力之發展或認知障礙、伴隨失智症等，可能不適合接受這類測驗。其他功能障礙也會影響測驗可行性，例如構音異常或發聲機能障礙者，可能不適合以複誦或仿說方式接受開放性的語音辨識測驗；肢體功能障礙者可能不適合採卡片指認的方式接受封閉式的語音辨識測驗。

更進一步來說，個案的語言能力程度也會影響到施測的可行性。理想的施測材料不論在內容或難度上，應符合個案的日常生活。對於正在就讀小學的個案使用高中程度的詞彙並不恰當，對於大學畢業的個案要求顏色指認也無法代表日常聽覺功能。

可執行此項測驗的第二條件是考量個案熟習的語言，因為語音辨識測驗使用標準化的施測材料，若個案熟習的語言缺乏施測材料，改以個案未熟習的語言施測，可能受到語言程度的影響，低估個案能力表現。如果個案僅熟習手語或其他視覺性的語言形式，將無法獲得具代表性的語音辨識測驗結果。

綜合上述考量，如果可以實施語音辨識測驗，接下來還必須決定若干施測參數：

- 助聽器配戴耳：

- 個別耳單獨配戴助聽器受測，用以確認個別助聽器之效益。

- 雙耳均配戴助聽器受測，反映日常生活中的聽覺功能。

- 施測音量：

- 45 dB HL 語音，代表日常平均交談音量。

- 30 dB HL 語音，代表微弱交談音量。

- 55 dB HL 語音，代表大音量交談。

- 配戴助聽器後 10 dB SL 語音，代表最佳溝通效能情境。

- 噪音音量或訊噪比：

- 施測安靜環境中之語音聽辨，代表最佳溝通效能情境。

- 施測噪音環境中之語音聽辨，代表日常生活的實際情境挑戰。

- 噪音背景辨識語音測驗（Speech Perception in Noise Test，SPIN）。

- 噪音背景辨識語音測驗修訂版（Revised Speech Perception in Noise Test，R-SPIN）。

- 噪音下語音聽辨測試（Hearing in Noise Test，HINT）。

- 聲源方向：

- 正前方──水平方位角（Azimuth）：0°方位。

- 斜前方──水平方位角：±45°方位。

- 與優耳（或配戴耳／受測耳）同側或對側。

- 側面──水平方位角：±90°方位。

- 與優耳（或配戴耳／受測耳）同側或對側。

- 效益判別基準：

- 單獨以配戴助聽器後的結果判別，即個案使用輔具後的功能是否足夠。

- 比較配戴助聽器與未配戴助聽器（裸耳）的結果差異，即個案的功能改變是否顯著。

聲場中語音辨識測驗有多種不同施測方式，也可以用來測量方向性麥克風、噪音抑制等數位式助聽器功能，但非所有個案都能符合前述的所有受測條件，輔具評估人員也必須要通曉各種語音聽力檢查的原理及技術，根據測驗目標決定施測方式，並正確解讀闡釋測驗結果。

採用百分比分數表達語音辨識功能的情況中，還要留意語音辨識測驗具有二項式（binomial）特徵（Thornton 及 Raffin，1978），需考慮信賴區間大小；若施測採用的語料字表未提供信賴區間，可按照每組施測字數，依表 10～表 12 採用標準之二項式信賴區間：

表 10 採用 50 字表（n=50）之二項式信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

0

0～4

26

12～44

52

34～70

78

60～92

2

0～10

28

14～46

54

36～72

80

64～92

4

0～14

30

14～48

56

38～74

82

66～94

6

2～18

32

16～50

58

40～76

84

68～94

8

2～22

34

18～52

60

42～78

86

70～96

10

2～24

36

20～54

62

44～78

88

74～96

12

4～26

38

22～56

64

46～80

90

76～98

14

4～30

40

22～58

66

48～82

92

78～98

16

6～32

42

24～60

68

50～84

94

82～98

18

6～34

44

26～62

70

52～86

96

86～100

20

8～36

46

28～64

72

54～86

98

90～100

22

8～40

48

30～66

74

56～88

100

96～100

24

10～42

50

32～68

76

58～90

表 11 採用 25 字表（n=25）之二項式信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

0

0～8

28

8～52

56

32～80

84

60～96

4

0～20

32

12～56

60

36～84

88

68～96

8

0～28

36

16～60

64

40～84

92

72～100

12

4～32

40

16～64

68

44～88

96

80～100

16

4～40

44

20～68

72

48～92

100

92～100

20

4～44

48

24～72

76

52～92

24

8～48

52

28～76

80

56～96

表 12 採用 10 字表（n=10）之二項式信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

得分％

信賴區間

0

0～20

30

10～70

60

20～90

90

50～100

10

0～50

40

10～80

70

30～90

100

80～100

20

0～60

50

10～90

80

40～100

舉例來說，若設定測驗目標為「語音辨識率超過 50％視為有效益」，則：

- 若施測時採用 50 字表，查表發現得分 50％之信賴區間為 32～68，表示個案得分未達 32 分才可認定為沒有效益、得分超過 68 分才可認定為有效益。

- 若施測時採用 25 字表，查表發現得分 48％之信賴區間為 24～72，得分 52％之信賴區間為 28～76，表示個案得分未達 28 分才可認定為沒有效益、得分超過 72 分才可認定為有效益。

- 若施測時採用 10 字表，查表發現得分 50％之信賴區間為 10～90，表示個案得分 0 分才可認定為沒有效益、得分 100 分才可認定為有效益。

從上述例子可以看出，語音聽辨檢查使用的字表越長，信賴區間越窄，越能夠準確判讀測驗結果；但是字表越長的代價，是施測耗時也越長。

即使採用助聽後與裸耳能力表現相較的策略，同樣要考慮信賴區間，若兩次測驗結果未超出信賴區間，便不足以視為有顯著改變。

驗證結果

輔具評估報告書格式編號 25 之驗證結果部分說明如下：

1. 助聽器配戴效益：

□具改善聽力之效果

□改善聽力之效果不佳【建議暫不予補助】

□建議由原輔具供應商再調整設定

□建議由原輔具供應商更換為符合需求之助聽器

□其他 請說明：________________

□不具改善聽力之效果【建議暫不予補助】

不論是採用實耳測量、耦合器測量、聲場中功能增益值測量何種方式，不論是否附加聲場中語音辨識測驗，只要得到「有效益」結果，即可核選「具改善聽力之效果」選項，否則應核選「改善聽力之效果不佳」；若個案有無配戴助聽器之聽覺功能相同，甚至配戴助聽器之聽覺功能劣於未配戴情況，應核選「不具改善聽力之效果」。

「改善聽力之效果不佳」的情況中，若助聽器本身的功能規格應可符合個案需求，惟因未妥善適配導致效益不佳，可核選「建議由原輔具供應商再調整設定」；若適配方式及參數調整正確，卻已達助聽器功能極限，仍無法滿足個案需求，則核選「建議由原輔具供應商更換為符合需求之助聽器」。

2. 購置之助聽器規格是否與輔具評估之「規格配置建議」相符

□符合【保固書所載資料符合補助規定】

□不符合

□建議補助原輔具評估「規格配置建議」款別之額度

□建議請原輔具供應商提供詳細原廠規格文件，以判別是否符合

□建議不予補助，請說明：________________

本項根據文件核對的結果核選，若個案購置助聽器實際配戴耳與輔具需求評估報告書建議內容相同，助聽器保固書、選配摘要報告等文件支持助聽器功能規格符合 C 款規範，可核選「符合」，否則依表 13 原則，根據是否可由文件核對過程中確認助聽器符合 C 款規範，以及實際配戴耳與配置建議是否相同或相似，核選對應項目：

表 13 助聽器規格是否與評估配置建議相符之判別基準

功能規格是否符合 C 款規範

實際配戴耳

核選項目

可確認一定符合 C 款規範

與配置建議完全相同

符合

僅建議優先選配左耳，實際右耳單耳配戴

不符合，建議不予補助

僅建議優先選配右耳，實際左耳單耳配戴

僅建議單耳配戴，實際雙耳配戴

不符合，建議補助原輔具評估「規格配置建議」款別之額度

建議雙耳配戴，實際單耳配戴

符合（但需向個案說明實際購買單只助聽器者，地方政府僅可核發單只助聽器之補助款項）

無法確認是否符合 C 款規範

不論是否符合配置建議

不符合，建議請原輔具供應商提供詳細原廠規格文件，以判別是否符合

可確認一定不符合 C 款規範

不論是否符合配置建議

不符合，建議不予補助

3. 購置之助聽器規格是否與輔具供應商出具之保固證明書相符

□符合【助聽器機身標示序號與保固書載明序號相符】

□不符合【建議不予補助】

請說明：________________

本項根據文件核對的結果核選，若個案實際購入助聽器機身標示序號與保固書一致、助聽器選配摘要報告標示序號與保固書也一致，勾選「符合」，否則勾選「不符合」。

輔具調整策略

助聽器在驗證過程中，若發現增益值設定不當，可依照下列策略調整：

1. 依「小音量輸入→最大輸出功率→一般音量輸入→大音量輸入」順序調整。

以實耳增益後反應比對處方公式目標來調整助聽器時，從小音量輸入的測量結果開始，調整全部增益值設定；因為這個差異體現助聽器本身對其實際輸出功率的估計偏差，直接調整全部的增益值參數可省下後續時間。

接下來根據最大輸出功率的驗證結果，調整助聽器的最大輸出功率，確保最大輸出不致過大；至此為止，助聽器已經處於夠大聲又不會太大聲的狀態，接下來的調整步驟也會越來越容易。

小音量增益跟最大輸出功率依前述步驟調整完成後，保持不動，接著根據一般音量輸入的實耳增益後反應，核對處方公式目標，調整一般音量增益。最後若還有餘裕，可再針對較大音量輸入的情況，調整大音量增益設定。

2. 小音量以察覺為主。

小音量輸入指的是平均 50 dB SPL 的聲音輸入，不論何種處方公式，大原則都是讓實耳增益後反應（REAR）的長期平均語音頻譜（LTASS）平均值大略與裸耳聽閾相當，如此助聽器配戴者足以察覺小音量話語聲，而能夠運用各種溝通策略如走近說話者、轉頭面對說話者等，展開相關活動。

3. 一般音量以清晰為主。

一般音量輸入指的是平均 65 dB SPL 的聲音輸入，不論何種處方公式，大原則都是讓實耳增益後反應（REAR）的長期平均語音頻譜（LTASS）盡可能優於裸耳聽閾，使其落入可聽範圍，如此讓助聽器配戴者足以聽清楚各種語音音素。

4. 大音量以舒適為主。

大音量輸入指的是平均 75～80 dB SPL 的聲音輸入，不論何種處方公式，大原則都是讓實耳增益後反應（REAR）的長期平均語音頻譜（LTASS）略小於不舒適音量，如此讓助聽器配戴者不致在吵雜環境中感到難受。

5. 維持響度解析度。

兩個音量近似的聲音，個案能否聽出音量差異，對於語音聽辨功能常有影響。如果助聽器不論小音量輸入、一般音量輸入、大音量輸入，增益後反應都很接近，表示個案難以分辨不同音量的聲音，此即響度解析度差，有礙於語音理解。

6. 確認雙耳響度平衡。

為了維繫空間中的聲源定位[39]，需確保相同音量的聲音經過兩只助聽器分別增益後，在兩側耳朵產生的響度感受也相同。現今許多C款助聽器適配軟體皆包含確認及修正雙耳響度平衡的功能與步驟，對於個案聽覺功能相當重要，切勿忽略。

7. 善用可訓練功能。

個案若初次配戴助聽器，甫配戴即前來接受效益驗證，很常見到無法接受處方公式目標值的情況，且不是聽覺過敏的情況，通常是因為聽覺剝奪較久，聽覺神經系統對於環境噪音的抑制功能[40]退步所致。除了使用噪音抑制功能減輕個案負擔，更重要的是個案的聽覺神經系統需要多暴露在聲音環境中復健；如果助聽器具備可訓練功能，可先依處方公式目標值為準，驗證助聽器能夠達到處方目標，然後再運用可訓練功能將增益設定等比例調降，讓個案可以在接下來的配戴時間中逐漸回到理想的處方目標。

33. 依據中華民國 107 年 1 月 18 日由社家署召開之「修訂【聽覺類、視覺類、溝通與發聲類】 輔具評估報告書暨訂定『助聽器驗證標準程序』第一次研商會議」會議記錄，該會議記錄載於中華民國 107 年 2 月 21 日衛生福利部社會及家庭署社家障字第 1070700170 號函。 ↑

34. 依照現行《藥事法》第 14 條規定，藥品、醫療器材販賣業者與製造業者都是藥商；目前衛生福利部食品藥物管理署正在規劃設立《醫療器材管理法》，將醫療器材販賣業者與製造業者重新定義為醫療器材商，與藥品販賣業者、藥品製造業者區別。 ↑

35. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.3310「助聽器校正器及分析系統」。 ↑

36. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.3310「助聽器校正器及分析系統」。 ↑

37. Click ABR 閾值從 dB nHL 單位換算成 2,000 Hz、4,000 Hz 之 dB eHL 單位時，校正值為 0 dB，亦即可直接採用相同數值。 ↑

38. 各項電生理檢查只能在醫療院所由聽力師依醫囑或醫令執行。 ↑

39. 相關 WHO ICF 代碼：b2302（聲源定位）、b2303（聲音偏側性）。 ↑

40. 相關 WHO ICF 代碼：d1600（集中注意力於人物）、d1601（集中注意力於環境）。 ↑

五、人工電子耳專業團隊與人工電子耳候選人諮詢

人工電子耳（Cochlear Implant，CI）也稱耳蝸植入或人工耳蝸，是在耳蝸植入電極或電極陣列，透過體外佩戴的機體拾音、處理運算、控制，直接刺激聽神經引起聽覺感受，取代原本外耳、中耳、內耳耳蝸器官功能。

人工電子耳的植入體屬於第三等級（高風險性）醫療器材[41]，不納入 CNS 15390 分類系統，其植入手術屬於無法逆轉的侵入性手術，術後還需要一系列復健治療，包括體外部分的輔具[42]適配、溝通策略與聽能訓練、語言治療等，需要評估考慮更多不同面向，因此不由輔具資源中心輔具評估人員進行評估，而由計畫執行植入手術的醫療院所組成專業團隊，共同進行術前評估及擬定術後聽能語言復健計畫。

評估團隊

人工電子耳的核心評估團隊包括下列成員：

- 耳鼻喉科醫師

- 聽力師

- 語言治療師

- 社工師

根據耳鼻喉科醫師的評估結果，若有必要，可再加入下列成員：

- 精神科醫師

- 臨床心理師

以下將依照各個團隊成員，簡述其主要任務分配、評估面向、評估與術後驗證方式、術後復健任務：

耳鼻喉科醫師

耳鼻喉科醫師經常是人工電子耳評估的啟動者，其任務包括個案病歷管理及病史記錄、啟動評估時的快速評估、耳科學相關的理學檢查及影像學評估等，耳鼻喉科醫師在團隊中決定是否需要納入精神科醫師，也是人工電子耳植入手術的執行者。可能的評估面向如下：

- 聽障病史

- 發現失聰年齡

- 雙耳極重度感覺神經性聽力障礙病史

- 聽障發生原因

- 術前接受聽語訓練情況

- 術前語言可懂度分級

- 術前理學檢查

- 外耳道外觀

- 耳膜外觀

- 術前影像學評估

- 電腦斷層

- 中耳腔

- 耳蝸

- 聽神經骨管

- 核磁共振

- 耳蝸

- 聽神經

- 腦部

- 術前之精神狀態評估

聽力師

聽力師也可能是人工電子耳評估的啟動者，其任務包括個案病史記錄、啟動評估時的快速評估、聽力學相關的術前與術後評估、術前聽覺輔具使用現況評估等。可能的評估面向如下：

- 聽障病史

- 發現失聰年齡

- 雙耳極重度感覺神經性聽力障礙病史

- 聽障發生原因

- 術前接受聽語訓練情況

- 輔具使用現況

- 術前語言可懂度分級

- 術前聽力評估

- 裸耳純音聽力檢查

- 助聽後語音聽力檢查

- 鼓室圖檢查

- 聽性腦幹反應檢查

聽力師也是術後復健治療的啟動者，其任務包括連接人工電子耳之聽覺輔具適配、溝通聆聽策略與聽能訓練等。可能的任務包括：

- 人工電子耳調圖

- 術後聽力檢查

- 聽能復健

語言治療師

語言治療師負責在個案接受植入手術前，評估個案之溝通及口語運用能力，並在植入手術後提供語言暨溝通復健治療。可能的評估面向如下：

- 溝通評估

- 溝通模式評估

- 溝通修補策略

- 口語理解評估

- 口語表達評估

- 表達能力

- 語句表達

- 嗓音

- 流利度

- 構音評估──子音正確率

- 口語清晰度

社工師

社工師負責在個案接受植入手術前，評估個案之社會心理，可能的評估面向如下：

- 家庭評估

- 家庭圖

- 家庭動力評估

- 主要決策者

- 家庭的決策方式

- 主要決策者對手術的支持度

- 到場家屬的互動觀察

- 個案現況

- 生活作息

- 就業情況

- 就學情況

- 獨立照顧輔具（助聽器）的能力

- 協同照顧能力評估

- 協同照顧者

- 對已有輔具（助聽器）的照顧方式、聽損以及口語復健的態度

- 替代照顧人力安排

- 社會資源評估

- 政府補助

- 連接民間資源

- 其他協助管道

- 對人工電子耳的認知

- 了解手術原因

- 核對電子耳認知

- 對術後聽說功能的期待

精神科醫師

精神科醫師負責在個案接受植入手術前，評估個案之精神狀態，決定是否需要進一步由臨床心理師評估。

臨床心理師

臨床心理師負責在個案接受植入手術前，評估個案之精神狀態，可能的評估面向如下：

- 心智功能評估

- 智能評估

- 發展評估

- 廣泛性認知功能評估

- 腦部病變或損傷評估

- 高階認知功能評估

- 適應功能評估

- 心理社會適應功能評估

- 情緒與社會發展評估

- 社會人際適應評估

- 情緒調節評估

- 自我概念與認同評估

- 精神狀態與危機心理評估

- 壓力評估

- 危機衡鑑

- 急慢性精神狀態評估

候選人考量

植入人工電子耳屬於不可逆的侵入性手術，因此民眾可能提問是否真有必要？是否真有效果？無非是希望在手術植入之後，能夠獲得良好助益，有效減少活動限制及參與侷限。人工電子耳各項術前評估即是在確認這些事情。

如果個案目前正在配戴使用助聽器，且助聽後語音聽力檢查表現良好，可能就沒有必要植入人工電子耳；反之，若助聽後聽力檢查表現不佳，而且助聽器等輔具確實已合理適配，表示個案的聽覺功能已非助聽器能有效改善，通常值得認真考慮人工電子耳。

如果個案兩耳的助聽後表現不等，其中一耳配戴助聽器已有良好效益，另一耳卻表現不佳，可以考慮採用雙模式選配（Bimodal Fitting）策略，即優耳繼續配戴助聽器，劣耳植入人工電子耳；目前已有部分廠商可將人工電子耳的語言聲音處理器與特定廠牌機型助聽器搭配使用，透過無線傳輸功能，使雙耳聽覺輔具能夠協同運作，達到更佳綜效。

此外，若個案為高頻陡降型聽力損失型態，低頻部分聽損僅為輕度，也可以採用聲電混和刺激（Hybrid 或 Combined Electro-Acoustic Stimulation，EAC）型式的人工電子耳植入體，搭配可兼具助聽器功能的語言聲音處理器，也可能比單純電刺激的植入方式獲得更佳的效益。

人工電子耳的設計是直接刺激聽神經，只能取代原本外耳、中耳、內耳耳蝸的聽覺功能，最終的聽覺功能仍仰賴聽神經及中樞神經系統。一般說來，習語後失聰（Post-Lingual Deafness）的個案因為聽覺神經系統及語言中樞發展較成熟，人工電子耳預後優於習語前失聰（Prelingual Deafness）個案；聽覺剝奪（Auditory Deprivation）時間跨度越短的個案預後越佳，因此持續配戴使用有效益之助聽器的耳朵，植入人工電子耳後通常成效越佳；原本即以口語溝通為主的個案，預後也優於原本以手語溝通為主的個案。

啟動人工電子耳評估時，評估團隊成員可立即執行語言可懂度分級（Speech Intelligibility Rating，SIR），這是種針對個案自己口語表達清晰度的標準化主觀評級方式，如表 14：

表 14 語言可懂度分級判別標準

分級

判別標準

5

一般人可以聽懂個案日常對話的內容。

4

聽者只要有稍微接觸過聽損者的經驗，就可以聽懂個案的溝通語言。

3

聽者在專心和讀唇下，可以聽懂個案的溝通語言。

2

整體而言，個案語言表達無法讓聽者理解，但在了解談話內容和讀唇提示下，聽者可以了解對話當中的一些單音。

1

個案只有一些無法辨識的語音或發音，主要溝通方式為手語或手勢。

這項快速評估的設想是由口語表現推測聽覺功能，亦即若個案口語清晰度佳，表示個案必然曾有良好的聽覺功能，才能支持個案習得口語[43]；除非個案另有涉及發聲與言語的身體構造異常[44]導致發聲與言語功能方面的障礙[45]，否則語言可懂度分級應達第 3 級以上，才能預期有較佳之人工電子耳成效。

除了一般外科手術或麻醉之禁忌症者、配戴助聽器效益已良好者、語言可懂度分級為第 2 級或第 1 級者，還有一些情況可能病不適合植入人工電子耳，例如內耳耳蝸構造異常[46]、內聽道構造異常[47]，聽神經構造異常[48]等，因此耳鼻喉科醫師會運用影像學評估確認，聽力師也能運用聽性腦幹反應檢查確認聽神經功能。

不過並非所有聽神經病變（ANSD）的個案都不適合植入人工電子耳，因為這類病變的精確病灶可能不在於聽神經本身，而是在於耳蝸。隨著對聽障相關基因的研究以及精準醫學的發展，也有一些人工電子耳團隊將基因檢測納入評估，如果確認個案的聽損來自基因缺陷（遺傳或突變），而且作用於柯蒂氏器（Organ of Corti）或毛細胞與聽神經之突觸，人工電子耳的植入預後就比作用於螺旋神經節（Spiral Ganglion）的基因缺陷者要好。相關的基因變異可參考表 15（Shearer等人，2017）：

表 15 特定基因缺損與人工電子耳預後

影響功能或部位

基因

人工電子耳預後

柯蒂氏器

85 種已知基因

較佳

突觸功能

CABP2、CACNA1D、OTOF、SLC17A8

螺旋神經節功能

AIFM1、DIAPH3、DFNB59、MT-RNR1、OPA1

較差

聽神經

TMPRSS3、TBC1D24

41. 〈醫療器材之分類分級品項〉代碼 G.0001「人工耳蝸植入器」。 ↑

42. CNS 15390 國家標準分類代碼 22 06 21「連接人工電子耳之聽覺輔具」。 ↑

43. 相關 WHO ICF 代碼包括 d130（模仿）、d1401（習得朗讀書面文字的技能）等。 ↑

44. 相關 WHO ICF 代碼包括 s310（鼻構造）、s320（口腔構造）、s330（咽構造）、s340（喉構造）等。 ↑

45. 相關 WHO ICF 代碼包括 b310（發聲功能）、b320（構音功能）、b330（言語功能的流暢與韻律節奏）等。 ↑

46. 相關 WHO ICF 代碼為 s2600（耳蝸）。 ↑

47. 相關 WHO ICF 代碼為 s2603（內耳道）。 ↑

48. 相關 WHO ICF 代碼為 s1106（顱神經構造）。 ↑

六、參考資料

- 李淑貞（2010）。ICF的編碼指引。載於李淑貞（主編），建置以ICF為基礎之身心障礙者鑑定系統研究（2010）：行政院衛生署。取自 https://repat.sfaa.gov.tw/files/ICFguide990508.pdf

- 李淑貞、黃玉怡、何季蓉（2009）。國際健康功能與身心障礙分類系統編碼（翻譯文件）。載於李淑貞（主編），建置以ICF為基礎之身心障礙者鑑定系統研究（2010）：行政院衛生署。取自 https://repat.sfaa.gov.tw/files/ICFtrans.pdf

- World Health Organization (2017). ICF Browser. Retrieved from http://apps.who.int/classifications/icfbrowser/

- Venema, T. H. (2017). Compression for Clinicians: A Compass for Hearing Aid Fittings (Third ed.): Plural Publishing, Inc.

- Shearer, A. E., Eppsteiner, R. W., Frees, K., Tejani, V., Sloan-Heggen, C. M., Brown, C., … Smith, R. J. H. (2017). Genetic Variants in the Peripheral Auditory System Significantly Affect Adult Cochlear Implant Performance. Hearing Research, 348, 138–142. http://doi.org/10.1016/j.heares.2017.02.008

- Thornton, A. R., & Raffin, M. (1978). Speech-Discrimination Scores Modeled as a Binomial Variable. Journal of Speech and Hearing Research, 21 3, 507-18.

七、使用圖片來源

- 圖 2～圖 16：林克寰提供。

Table of Contents

聽覺輔具評估作業流程

一、醫療轉介

檢耳鏡檢查

建議醫療處置的常見變化

鼓室圖篩檢

行為聽力檢查

文件記錄

關於聽障基因篩檢

二、聽覺輔具使用及需求評估

ICF 及聽覺輔具評估

身體功能（b）

b117 智力功能

b1300 精力程度

b1301 動機

b140 注意力功能

b144 記憶功能

b152 情緒功能

b1560 聽知覺

b1561 視知覺

b164 高階認知功能

b167 語言的心智功能

b210 視覺功能

b2300 聲音偵測

b2301 聲音辨識

b2302 聲源定位

b2303 聲音偏側性

b2304 言語辨識

b235 前庭功能

b2400 耳朵鈴鈴作響或耳鳴

b2404 耳朵刺激感

b2405 耳朵壓迫感

b280 痛覺

b310 發聲功能

b320 構音功能

b330 言語功能的流暢與韻律節奏

身體構造（s）

s1106 顱神經構造

s240 外耳構造

s2500 鼓膜

s2501 耳咽管

s2502 聽小骨

s2509 中耳構造，未特定者

s2600 耳蝸

s2603 內耳道

s710 頭與頸部構造

活動及參與（d）

d110 看

d115 聽

d130 模仿

d135 背誦（排練）