July 09, 2012

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[專業涵養]ICF 新制身心障礙鑑定──聽覺功能障礙試算表

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註一:嚴格來說,這份鑑定表應由鑑定醫師填寫,但是可能有不少醫院的醫師也摸不清楚狀況,會跑來詢問第一線臨床人員,所以還是備著吧。

註二:因鑑定作業辦法於 2014/11 公告修改,故試算表亦跟著修改。修改事項請見檔案內說明。註二:後因鑑定作業辦法於 2014/10/15 公告修改,2015/01/13 開始實施,故試算表亦跟著修改。修改事項請見檔案內說明。

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[創用 CC 授權條款]
ICF 新制身心障礙鑑定──聽覺功能障礙試算表〉由 Jedi 製作,所有內容如無特別聲明,一律以創用 CC 姓名標示 3.0 台灣版授權條款釋出。
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歷史上的今天:
迴響
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記錄一下檔案版本更新:修正左耳單耳聽障比率未四捨五入的瑕疵。

Jedi 發表於 July 9, 2012 01:38 PM
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再記錄一下目前已經更新到 1.4 版,版本沿革請見檔案內的說明。

Jedi 發表於 July 11, 2012 07:57 PM
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1.5 版,加入資料校驗以及輸入格式提示。

Jedi 發表於 July 12, 2012 01:10 PM
[ 4 : 靜態鏈結 ]

1.6 版:輸入所有閾值資料後,自動判斷並標示出優耳

Jedi 發表於 July 12, 2012 07:31 PM
[ 5 : 靜態鏈結 ]

1.7 版:主要是調整「原始數據版」裡面的各種判定公式,消除邊緣數值的判定歧義與瑕疵。

Jedi 發表於 July 13, 2012 02:37 PM
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1.8 版:把原來的「四捨五入」跟「原始數值」做在一起,改成一個下拉式選單,小數點後面的位數也會自動改變為零或兩位,唯一美中不足之處是小數點無法自動消失。

Jedi 發表於 July 13, 2012 06:38 PM
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1.試算表作得很用心,給箇掌聲.
2.建議事項
a. 各頻率的分貝值應限制只能輸入5的倍數
b. 若己知PTA值就可算出聽障比率,所以應開放PTA儲存格輸入,不必每次都要輸入箇別頻率的分貝值.

由 鍾和欽 發表於 August 2, 2012 11:35 AM
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鍾醫師您好:

1. 感謝! :D
2.:
a. 雖然臨床上幾乎都是採 5 dB step 施測,但是我想保留 1 dB step 的可能性。
b. 我不想要過度簡化,畢竟聽力損失其實並不應該簡化成「一個數字」,這種描述方式有很大的失真。再說多輸入個三遍(例如 PTA 平均 65,就輸入四個 65),一樣可以達成效果,其實沒多花幾秒鐘啦……;另一個不做的原因是一旦使用者輸入,就會蓋掉那一格原本的公式啦,我 Excel 功力不到家,還不確定要怎麼保留公式又讓使用者可以輸入蓋掉,也許研究出來後也是可以做。

Jedi 發表於 August 2, 2012 07:28 PM
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1.如果拿到的PTA值是一箇分數,就沒有辦法用輸入四次的方式去作。
2.小數點後取一位和兩位也會有不同的結果。

雖然只是極少數情況,但畢竟仍會有病人因此吃虧。

由 鍾和欽 發表於 August 4, 2012 11:05 PM
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1. 分數是指「275/3」這樣嗎?可是為什麼會有這樣的分數出現?
2. 這個試算表主要當然是按照敝院實際的算法來規劃,亦即每一步均預設四捨五入取至整數位(因為每一步的結果都需要填寫到文件上),另外也有提供「不要四捨五入」的選項,此時試算表本身沒有做特別的取概數設定(但是 Excel 的選項可能會!),可以由醫師決定要如何取捨為宜;我先前確實有接獲他院的醫師提出是否可以有「計算 PTA 平均值時不要四捨五入,但是計算雙耳整體障礙比率(HH)時要四捨五入」的選項,但我覺得這樣不大對,無論採用何種原則,應該還是要前後一致比較合理,故未實作這種選項。

Jedi 發表於 August 8, 2012 11:41 PM
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1.數學荒廢太久了, 應該是像16.7這種小數, 無法輸入
2.實務上的問題是這樣: 有一箇病人四週波和是205-380, 如果計算時不論是全部整數或盡量保留原始數值,算出來都是49未達標準,但全部都是取小數一位時郤是50-b231-輕度,而且這也沒有違背你的前後一致原則.對鑑定者來説,是不是應該取一箇對病人較有利的數值才對?

由 鍾和欽 發表於 September 16, 2012 12:16 AM
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1. 新制要用四個頻率下去算喔,除以四應該只會有 .0、.25、.5、.75 四種可能的小數位數,還原一下很簡單的,例如 55.0 就用 55、55、55、55,55.25 就用 55、55、55、56,55.5 就用 55、55、56、56,55.75 就用 55、56、56、56 即可。
2. 您舉的例子,若一律取到小數第一位,計算出來的 PTA 分別為 51.3 及 95,單耳聽障比率分別為 39.5% 及 100%,計算得到的雙耳整體障礙比率為 49.6%,所以為「b230.0 未達下列基準」。即,沒有差別。

Jedi 發表於 September 16, 2012 01:18 AM
[ 13 : 靜態鏈結 ]

不對吧, 雙耳整體障礙比率一定是整數。所以49.6的四捨五入是50才對。你其他的個案也是這樣算的呀。鑑定標準是50-70,71-90,91-,那麼70.6要算70還是71?

由 鍾和欽 發表於 September 16, 2012 07:33 PM
[ 14 : 靜態鏈結 ]

雙耳整體障礙比率沒有一定要整數喔。在這份試算表中,如果選擇「盡量保留原始數值」,雙耳整體障礙比率就會保留所有的小數位數,並以此來判定符合編碼。70% 跟 71% 之間,我是用 70.5% 來當做實際的切分分界,即:

殘障比率 > 90%
b230.3
90% ≧殘障比率≧ 70.5%
b230.2
70.5% > 殘障比率≧ 50%
b230.1
50% > 殘障比率
b230.0

也就是 90.001% 也算 b230.3(超過 90%),49.999% 也算 b230.0(未達 50%),唯有 70% 到 71% 之間才會不得已用四捨五入來判,除此之外都盡量按照條文中描述的語意來解讀。而我認為會有這樣的結果,是制定這份標準時的文字用語瑕疵。

Jedi 發表於 September 17, 2012 06:36 AM
[ 15 : 靜態鏈結 ]

當然若條文標準不要用「介於」這種曖昧的描述方式,而改用「超過 (>)」、「未達 (<)」、「以上 (≧)」、「以下 (≦)」等用語,並且在 70% 分界那邊分別說「90% 以下,超過 70%」跟「70% 以下,50% 以上」,就不會有這種困擾了。

Jedi 發表於 September 17, 2012 07:09 AM
[ 16 : 靜態鏈結 ]

至於若執意認為雙耳整體障礙比率要四捨五入至整數位的話,基於前後一致的原則,一開始每一步計算過程(即,每一次要把計算結果抄錄至表格上時)就都應該四捨五入至整數位。

在此情況下,若有個案 PTA 分別為 51(205 除以四再四捨五入至整數)及 95(380 除以四再四捨五入至整數),則單耳聽障比率分別會是 39% 及 100%,雙耳整體障礙比率為 49%,符合 b230.0「未達下列各項基準」。

Jedi 發表於 September 17, 2012 11:00 AM
[ 17 : 靜態鏈結 ]

雖然很亂,總算瞭解你的意思了.
因為70和71之間是空白的, 我的解釋是沒有, 所以必須是整數, 你把它用例外處理,這不能說不對,只是一箇算式要動用到例外處理, 這也是很奇怪的.
再舉一箇例子, 兩側四週波和是285-305, 全部用整數是70-> b230.1, 保留原始數值四捨五入後是70.63->b230.2, 那麼我們該取那一箇值?

由 鍾和欽 發表於 September 17, 2012 11:39 AM
[ 18 : 靜態鏈結 ]

這當然就變成一個政策問題,要看貴院採取的態度,以及貴地方政府社政課(或權責單位)的態度而定。

也因此我在這種情況中,試算表的結果旁有特別加註說明最後的判定用到四捨五入運算,不然實在是很難說出「70.63% 介於 71% 至 90%」這種顯然不嚴謹的陳述句。

計算有例外處理是很無奈的,因為條文的制定結果讓他一定會有例外,怪的是條文而不是實踐條文的算式。

如果不想要踩到「例外」,那當然是一開始就用四捨五入計算就好了。敝院的態度應該就是一律四捨五入計算。

Jedi 發表於 September 17, 2012 12:59 PM
[ 19 : 靜態鏈結 ]

註:如果目的是要「對申請鑑定患者最有利」的話,一律採用「無條件進位」的概數取法,不是更有利嗎?

但是請不要忘記,這樣雖然對申請鑑定患者最有利,卻可能對國家社政及整體國民權益是有害的。怎麼從中拿捏並不是臨床醫療人員的職責。

Jedi 發表於 September 17, 2012 01:02 PM
[ 20 : 靜態鏈結 ]

很遺憾的是討論了半天最後我想也只有回歸全部實數計算一條路了.

由 鍾和欽 發表於 September 18, 2012 09:15 AM
[ 21 : 靜態鏈結 ]

這個雙耳功能試算表,對單耳失聰的人來說,一樣無法取得身心障礙證明,很遺憾,應加以修正,納入單耳失聰的狀況。

由 小吳 發表於 December 9, 2012 11:40 AM
[ 22 : 靜態鏈結 ]

在這邊說也是沒有用的呀,您如果覺得政府應保障單耳失聰民眾的權益,請向立法委員、內政部等相關單位反應。臨床聽力師祇能依法執行──而且依法連參與聽障評估的機會都沒有,那部分還是由醫師處理。

Jedi 發表於 December 9, 2012 12:20 PM
[ 23 : 靜態鏈結 ]

請問可以分享雙耳整體障礙比率計算所參考的資料嗎? 謝謝

由 Ms. Cheng 發表於 April 28, 2015 08:02 AM
[ 24 : 靜態鏈結 ]

就是參考身心障礙者鑑定表喔,鑑定表上有寫公式。

Jedi 發表於 April 29, 2015 04:05 PM
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