ISO 9999:2022 跟 ISO 9999:2016 之間的變化幅度相當大,我在本文針對聽覺輔具及相關輔具的部份,也就是 ISO 9999:2016 的 04 27 15
、05 03 03
、05 06
、06 30 24
、09 06 09
、22 06
、22 18
、22 24
、22 27
、22 33
、27 03 09
、27 06 27
、28 24 03
、28 24 15
等分類代碼,比較這兩個版本間的異同。
04 28 06
04 27 15
) Sound stimulators04 28 06
) Assistive products for stimulating senses with sound近十年來的耳鳴處遇策略早已不是「遮蔽」,而是搭配聲音治療 (sound therapy) 的技術。原本 04 27
在 ISO 9999:2016 是刺激器 (stimulators),到了 ISO 9999:2022 調整為目的很特定的「治療細胞或組織層級的刺激器」(stimulators for treatment on cellular and tissue level),因此刪除 04 27 15
,改編列到這一版新增的 04 28
「刺激感官的輔具產品」(assistive products for stimulating senses) 底下,並且大幅調整描述,首次寫出「聲音治療」的輔具用途。
22 09 12
05 03 03
) Assistive products for voice training and speech training22 09 12
) Assistive products for voice training and speech trainingISO 9999:2022 刪除整個 05
「教育及技能訓練輔具產品」(assistive products for education and for training in skills) 類別,底下各細類進行重編、整併、刪除,其中 05 03 03
重編到 22 09
「音聲及言語功能輔具產品」(assistive products for voice and speech functions) 底下,且不再區分母語訓練、外語訓練等主要使用目的。
22 21 18
22 21 21
22 21 24
22 21 27
ISO 9999:2022 刪除整個 05
「教育及技能訓練輔具產品」(assistive products for education and for training in skills) 類別,底下各細類進行重編、整併、刪除,其中 05 06 03
~05 06 12
重編到 22 21
「面對面溝通輔具產品」(assistive products for face-to-face communication) 底下,內容則未修改。
ISO 9999:2022 在聽覺輔具產品的定義多加上「傳輸聲音」(transmitting sound) 這一項,因而不再排除感應線圈裝置 (induction loop devices) 產品;早先在 ISO 9999:2016 的分類方式讓人混淆,把一整套感應線圈系統拆成發射訊號的線圈部分 (induction loop devices) 及接收訊號的線圈部分 (induction coil devices) 分成兩類,現在以 ISO 9999:2022 的分類方式就能歸類在一起了。除此之外,這裡也可以看到 04 27 15 重新分類到 04 28 06
。
ISO 9999:2022 在這個分類做出相當激烈的改變:不再把體配型助聽器視為「助聽器」,而是把這類輔具跟各種體配型態的輔聽器統稱為「擴聽器」,配戴方式也以更寬鬆的方式來描述,不再明示衣服或頸部,改為放在身體上或身體附近都算符合。
ISO 9999:2022 新增這個分類,把所有搭配助聽器使用的聲音傳輸配件及系統通通涵括在內,包括線圈系統、調頻輔具、紅外線系統、串流系統等等,用於雙對側傳聲型助聽器的無線收音麥克風設備也符合此分類的定義。請注意這類輔具的要件是主要功能為搭配助聽器使用。
ISO 9999:2022 在這個分類的變動是把「電池」修改成「用於特殊目的的電池」(special purpose batteries),因此排除常規使用的電池。舉例來說,有些人工電子耳語言處理器在搭配調頻輔具使用的情況,需要更換使用大電流規格的專用電池,這種專用電池即屬於本類,但平常使用的電池則不是。
ISO 9999:2022 在這類的修改屬於編輯性修訂,例如把 analog 改為 analogue,以及把已經併入子類別的耳機 (headphones) 略去(之前在 ISO 9999:2007 編在 22 06
底下,但從 ISO 9999:2016 起已經編入 22 18
,只不過 ISO 9999:2016 漏掉沒處理完整),沒有實際的變化。
ISO 9999:2022 調整了這個分類的說明及範例,比較大的變化是把 DAISY 播放器及其他(有聲)電子書閱讀器分出去另外成為 22 13 21
。
ISO 9999:2022 調整了此分類的範例,明確納入「投影機」(projectors) 產品。
ISO 9999:2022 調整了此分類的範例,這個範例有點微妙,「audio display」指的應該是把聲音內容以視覺化方式呈現出來的顯示效果,大概是要表達即使這類收音機附有視覺化效果顯示螢幕,但是主要功能還是在於接收射頻訊號的輔具,而不是「把聲音轉換成視覺刺激」的輔具。
這個分類本身沒有變化,改變的是 ISO 9999:2022 把 22 27 24
改編到 22 29 12
並調整名稱及內容。
ISO 9999:2016 中的這三個分類 (Radio frequency transmission systems, Infrared (IR) systems for audio information, Induction loop devices),如果用於搭配助聽器,就併入 ISO 9999:2022 的 22 06 25,否則就刪除,亦即不再將其他用途的設備視為輔具。
ISO 9999:2022 把這個分類擴充到包含入耳式耳機、耳麥組等類型的產品,給出一個較明確的定義,並且酌做編輯修訂:耳機在 ISO 9999:2007 編在 22 06 24
,從 ISO 9999:2016 已經改編到 22 18
底下,相關的編輯沒處理完整,所以 ISO 9999:2022 加以修訂。
ISO 9999:2022 不再使用「電話使用」(telephoning)、「遠距通信傳訊」(telematic messaging) 這種說法,改用更符合時代演變的廣義統稱為「遠距溝通」(distant communication) 來描述,定義包括主要用途為遠距溝通的電訊 (telecommunication) 及電子網路通訊 (electronic network communication) 產品,無論是否兼具面對面溝通的輔助功能,皆屬於這個分類。
ISO 9999:2022 不再以標準網絡 (standard network) 或行動網絡 (mobile networks) 來區分電話,而是以「主要用途」來區分:
22 24 04
,包括智慧型手機 (smartphones)、電話會議系統 (telephone conference system)、視訊電話 (videophones) 等。22 24 07
,包括功能型手機 (mobile phones)、網際網路電話 (internet telephones)、觸覺電話 (tactile telephones) 等。22 24 05
,這一類的共通點是溝通雙方都不使用口語交談。請注意:在 ISO 9999:2022 當中,「智慧型手機」同時存在於 22 24 04
及 22 33 06
兩個分類,但是附錄索引中僅指向 22 24 04
,也許到了下一個版本會針對這個情況再做調整。
ISO 9999:2022 不再把電話答錄機視為輔具產品。
除了名稱依照 22 24 一起調整,ISO 9999:2022 在這個分類中刪減幾個例項:撥號、接聽、鈴響指示器 (dialling, engaged and ring tone indicators) 及撥號輔具 (dialling assistive products),暗示著這幾項現在比較適合歸到 22 06
、24 18
、24 27
等分類。
除了名稱依照 22 24 一起調整,ISO 9999:2022 在這個分類擴充加入文字 (textual) 溝通的用途範圍,並且調整例項:網際網路協定 (Internet Protocol) 是個通訊協定而非輔具故刪除,網際網路電話 (VoIP) 應該編到 22 24 07 故在此刪除,然後新增加電子郵件軟體 (e-mail-software) 及即時傳訊應用程式 (instant messaging apps),即透過電腦網路而在電腦之間進行文字溝通的輔具。
ISO 9999:2022 將原本的 22 24 27
及 22 24 30
合併成 22 24 33
,除此之外沒有明顯的更動。另外可以注意到這裡也反映出 22 27
已經重編到 22 29
,以及多列舉一個應區別分開的閉路電視系統 (closed-circuit television system)。
ISO 9999:2022 將原本的 22 27
拆成 22 28
及 22 29
,其中跟聽覺功能障礙者生活較相關的大概是在 22 29
分類之中。
22 29 03
本分類僅因應 ISO 9999:2022 將 22 27
拆成 22 28
及 22 29
而調整分類代碼,內容未變動。
22 29 09
22 27 21
) Environmental emergency alarm systems22 29 09
) Environmental emergency alarm systems本分類因應 ISO 9999:2022 將 22 27
拆成 22 28
及 22 29
而調整分類代碼,例項說明補增「具備內部發射器」(with internal transmitter) 文字,意思是指這個分類的輔具項目並不依賴其他設備或產品的警示信號。
ISO 9999:2022 刪除這個分類中可能需要區別面對面溝通軟體的情況,除此之外沒有變更。
請注意:在 ISO 9999:2022 當中,「電子郵件軟體」同時存在於 22 24 24
及 22 33 15
兩個分類,也許到了下一個版本會針對這個情況再做調整。
以下這些分類在 ISO 9999:2022 均未改變或調整,維持與 ISO 9999:2016 相同:
什麼樣的產品才能符合「無線收音麥克風設備」呢?〈身心障礙者輔具費用補助基準表〉對於各種輔具產品的分類判定,有兩個重要的原則,是許多輔具廠商(有意或無意)忽略的;這兩個原則分別是:
依照上述原則,「使用兩只助聽器搭配無線傳輸功能」的跨傳聆聽系統,並不符合「雙對側傳聲型助聽器」輔具產品,因為那是「兩只助聽器」而不是「一只助聽器及一只無線收音麥克風設備」。目前台灣市面上銷售的聽覺輔具產品中,我整理出 16 個廠牌共 71 個「無線收音麥克風設備」產品型號,可用來與相同廠牌的進階型助聽器組合成雙對側傳聲型助聽器系統。以下列出這些廠牌及產品型號,供同業參考。
]]> 目前已銷售「助聽器—雙對側傳聲型」產品的廠牌包括:上述廠牌用於雙對側傳聲型助聽器系統的「無線收音麥克風設備」產品型號包括:
註:大家可以注意到這些產品的型號中都含有「CROS」,實務上大概可以放心這樣判斷:任何一組雙對側傳聲型助聽器的產品型號中,必定含有名稱包括 CROS 的設備元件。
]]>這三個 PDF 檔案都是「PDF 表單」格式,使用免費的 PDF 閱讀軟體也能夠輸入編輯、點選尺標。我除了翻譯內容文字,也調整表單輸入欄位的中文字型,以及讓輸入的效果可以跟欄位格線對齊(希望啦)。
這三個 PDF 檔案若有任何我可以主張著作權的部份,我在法律許可的範圍內,拋棄依著作權法所享有之權利,包括所有相關與鄰接的法律權利,並宣告貢獻至公眾領域。
]]>我自己 3 月 30 日即透過電子郵件向食藥署表達此意見,就我所知,大概 4 月的時候,聽力師公會全國聯合會也向食藥署發文表示相同意見。我始終未曾收到食藥署回復,也很遺憾最後訂定的版本仍然如此。
]]>
我使用至今的名片是直接在名片上印壓點字(目前在台灣有許多視障者團體可以承接這類製作案件),這個做法的主要缺點有四:首先可以使用的字數相當有限,大概是 15 個中文字加上一串電話號碼,無法再放更多內容;其次是凸起效果對於紙面印刷內容的視覺呈現效果難免有些影響,反而對不會點字的低視能者可能造成干擾;第三是難以製作成多語版本,例如只會英文點字的視障者,無法理解台灣點字內容;第四是名片放久或壓在書本、墊板久了,可能會把點字壓平,失去效果。
註:台灣常用的點字名片製作方式包括直接印壓及黏貼透明點字膜兩種方式。
當時其實我已經在名片上印製 QR Code 二維條碼,我可以透過網頁提供更詳細、兼顧多語需求、具備親和力的內容。但是當年我有個不安:盲人是否可以順利操作「掃描 QR Code」呢?拜智慧型行動設備軟、硬體進步所賜,現在我已經很有信心:盲人掃描 QR Code 可以相當順利且迅速。下一個問題,就是我要怎麼讓盲人知道這張名片上面有 QR Code 可以掃描?當然我遞名片的時候會順口說,但是對方是否能夠記得住?或者,能否在一疊名片中知道有 QR Code 的是哪幾張?
]]>
與之相似地,微軟在適應性套件說明小卡上也印壓 QR 文字,但是在 QR Code 外框四邊角也壓印凸起,幫助盲人更容易定位 QR Code 位置。
不過,對於一般製作名片來說,印壓 QR Code 外框或外框邊角的成本可能是項挑戰,也許要達到某個印量,才能攤平模具成本。
註:前陣子雲嘉南區職務再設計專案單位的職務再設計專員告訴我:現在市場上興起的 UV 印刷技術可以在各種材質上印製立體浮雕的凹凸效果,也能少量印製,是鋼印之外的選擇。
其實就跟盲人如何簽名跟蓋章很像,不需要完整四個角落,通常(對於慣用手為右手的盲人)只需告知區域左上角,就可以形成充足的空間心像。
如果只想要少量製作(保留給盲人對象),不妨拿微軟適應性套件來用:
貼在 QR Code 的邊邊角角,很容易搭配名片原本的視覺設計。
其實還有一種設計花樣 (design pattern) 特別適用於名片。因為名片的尺寸不大,形狀也不像包裝盒那樣複雜多面,只要有辦法提示「這張名片有 QR Code」,盲人很快就能掃描成功。這個設計花樣是大衛‧貝爾曼在 2014 年提出的貝爾曼截角,方法是在平面印刷品(包括名片)的某個角落截掉一角,截掉的那角是短邊 0.32~0.64 公分長的等腰直角三角形,用來表示這個角落的 9 公分見方範圍內有個 QR Code。
因為名片的長邊通常就是 9 公分,所以在任何一角截掉都可以表示名片上某處有 QR Code;有些盲人偏好截在右上角,有些偏好截在左上角,有些偏好截在最靠近 QR Code 那一角,似乎沒有一定要怎麼截。貝爾曼截角的優勢是加工非常容易:自己拿把剪刀也能做,辦公室裁紙機也可以小批量加工。如果要大量製作名片,也許要向印刷廠洽詢刀模,價錢可能比較不一定。另外,對於原本四角就已經裁成圓角的名片,貝爾曼截角的觸覺差異是否夠明顯?從貝爾曼引述的研究結果來說似乎是夠的,但也許值得再與盲人朋友多確認。
]]>前幾天受到小星星通訊第六十八期介紹,跑去買《大腦這樣「聽」:大腦如何處理聲音,並影響你對世界的認識》回來,用一個週末很愉快地讀完。
這本書設定在科普程度,內容不致於深澀,涵蓋廣泛主題,諸如聽覺歷程的神經機制、耳鳴、噪音、老年性聽損、聽覺輔具的神經學功能等,皆切中要點地說明。本文不打算摘要整理全書內容,只把書中帶出的聽力照護重要啟示再次提出,追加一些經驗與心得,期盼能對同業提供專業上的指引參考。
]]> 聽覺輔具及聆聽輔具聽覺輔具及聆聽輔具做為聽力照護處遇手段,不只是引起或增幅聽覺器官(內耳柯蒂氏器)對聲音的生理反應,更重要地,要能改善聲音訊噪比,使聽覺神經網絡獲得品質更好的豐富聲音訊號。在這個前提之上,口語表達、音樂演出、肌肉運動、正面情緒等元素都能對聽覺神經網絡引起正向回饋循環,使聽覺功能越來越強健。
想要改善「吵雜環境中聆聽」能力,並非把自己沉浸在吵雜環境中「鍛鍊」,反而應該盡可能處於安靜或訊噪比良好的環境,聽覺神經網絡才有機會發展成足以對應吵雜環境的樣態。
聽力正常,也值得配戴助聽器及使用聆聽輔具。改善聆聽訊噪比不但可以減輕心力負擔,也能強化聽覺神經網絡的好反應。
反過來說,再輕微的聽力損失,如果沒有及時使用聽覺輔具或聆聽輔具介入處遇、維持良好的聲音訊噪比及訊號強度,都會讓進入聽覺神經網絡的訊號品質變差,聽覺神經網絡的壞反應逐漸滋長,聽覺功能越來越弱。
聽力閾值劣化到 60 分貝 (60 dB HL) 之後,通常內耳外毛細胞幾乎全數死亡,聽覺神經網絡能夠透過下行(傳出)路徑調節聽覺器官的功能嚴重受到侷限,要想改善進入聽覺神經網絡訊號品質的難度增加,聽力處遇的預後較不樂觀。簡而言之,聽力處遇越早開始越好,不要拖到中重度聽損之後才想要開始。
早在多年之前,許多人發現工作時播放一些背景聲音,有助於集中注意力、提昇工作效率。這些背景聲音似乎可以遮蔽環境中其他的聲響,營造出容易進入心流的情境,統稱為遮蔽音,蘋果乾脆直接在 macOS, iOS, iPadOS 等作業系統提供背景聲音功能,可以播放不同的遮蔽音。
常用遮蔽音包括寬頻噪音(如:白色噪音、粉紅色噪音……等),及具寬頻特色的自然情境聲響(如:雨聲、溪流聲、浪濤聲……等)。妮娜.克勞斯在本書中提出警告:有些遮蔽音可能降低聽覺神經網絡好反應的質與量!書中建議使用真實具有情境意義的遮蔽音,才不會犧牲過往聽覺神經網絡打下的基礎。
目前臨床上對於耳鳴困擾的處遇方式有多種流派或策略,其中多種運用聲音治療工具。「聲音」在耳鳴治療有幾種不同目的,例如為了遮蔽、為了殘存抑制 (residual inhibition)、為了習服 (habituation) 等,可能使用的聲音類型包括:寬頻噪音 (broad-band noise, BBN)、窄頻噪音 (narrow-band noise, NBN)、凹谷噪音 (notched noise)、碎型音 (fractal tones)、自然情境聲響等。
然而在聽力學及耳科學領域中,主要的研究重心皆著眼於哪種方法最能有效減輕耳鳴困擾,對於這些治療聲音是否可能危害聽覺神經網絡好反應,卻鮮少著墨。試想,如果耳鳴困擾減輕,但是聽覺理解功能卻變差,這樣真的值得嗎?
將本書資訊納入考慮,現在的我在處理耳鳴困擾時,應該會優先選擇以碎型音或自然情境聲響,搭配認知行為療法 (cognitive behavioral therapy, CBT)。
演奏音樂(或唱歌)可以強化聽覺神經網絡的好反應,運動可以減少聽覺神經網絡的壞反應,雙語學習可以在吵雜環境中增加對非語音的敏銳程度。
但另一方面來說,演奏音樂可能長期暴露在過大的音量環境,造成聽覺器官損傷;運動可能增加頭部外傷或撞擊的機率,造成聽覺器官損傷;雙語學習可能造成在吵雜環境中對語音辨識的心力負擔增加。
妮娜.克勞斯在本書指出整體還是利大於弊,我則認為從事音樂跟運動都可以選擇好好保護自己(聽力、頭部),關鍵還是在於理解風險跟確實防護;雙語(或多語)學習則要把握前述的原理,確保學習時有充足的聲音訊噪比,如此對於聽理解、閱讀理解、詞彙量的成長才能兼顧,降低吵雜環境中的心力負擔。
]]>在這個草案中,我最大的疑問是 ANSI S3.22 實際上未對助聽器性能規格提出要求,該標準係定義如何測量及判讀助聽器產品的電聲性能特性,用以與特定產品的出廠額定規格比較。換句話說,使用 ANSI S3.22 只能確認產品生產製造成品是否符合原始設計,無法用以判斷產品原始設計的品質。
寫在最後:對於本文一開始提到的「草案」如果有任何意見或修正建議,最遲可以在 2023 年 05 月 30 日之前向食品藥物管理署陳述意見或洽詢,聯絡方式如下:
回到公聽會,當時台北市政府公共運輸處的說法是:招聘簡章係依據《台北市大眾捷運系統行車人員技能體格檢查規則》,而這個規則又是遵循《鐵路法》規定,依照《鐵路行車人員技能體格檢查規則》,把駕駛人員、行控人員、乘務人員、站務人員、維修人員全部統稱為行車人員(儘管維修人員大概不會在車輛正行駛時進行維修)一起制定。受到《鐵路法》限制,各鐵路機構的體檢標準只能等同或更嚴格,所以交通部要先修完規則,台北市才有可能跟進。公聽會後,交通部承諾會重新檢討標準。
就在今天 (2023-03-20),交通部發佈交路(一)字第 11279001591 號令,終於修正體格檢查規則,並即刻生效,讓單側聽損者也能修理火車啦!(溫馨提醒:此刻台北捷運還沒跟進。)
]]> 與原先的體格檢查規則比較,今日修正後將行車人員區分成三類不同的體位標準。簡要說明如下:修正後的體檢規則比較合理。駕駛人員(在列車或車輛上擔任駕駛工作)、行控人員(於鐵路中央行車控制設備之處所執行列車或車輛進路控制、行車保安、電力調度、列車或車輛運用調度、設施監控、運轉整理等行車控制作業)、乘務人員(於列車上執行列車防護、軔機操作或運轉號訊控制作業)的即時環境掌握反應能力跟大眾交通安全切乎相關,對身體功能的要求也須與國際法規銜接,因此體格規定沒有改變,稱為甲類體位,只有在聽力部分把規則文字微調,減少誤解。
站務人員(於鐵路就地行車控制設備之處所執行正線進路控制,或於場、站內執行行車運轉、列車防護、號訊控制作業)當中,即時環境掌握反應能力與大眾交通安全較切乎相關的列為乙類體位,聽力部分稍微放寬讓劣耳平均聽閾應優於 50 dB HL(而非原先較嚴格的 40 dB HL)。
其餘站務人員以及維修人員則列為丙類體位,不做硬性規定,讓各鐵路機構自己訂定體檢項目及合格基準。舉例來說,可以訂定「佩戴使用聽覺輔具後」的平均聽閾,可以訂定成只依照「好耳」來判斷合格與否,只要能夠符合相關站務及維修的功能性需求,有許多職務再設計的改善策略能夠讓優秀的適任人才進入相關崗位。
歷經將近兩年半,這個規則終於修正完成,可喜可賀!接下來,就看經營主管捷運、輕軌的各地方政府哪時候也跟上腳步囉。
]]>《身心障礙者輔具費用補助基準表》在 2012 年起實施的版本中,設有「初次申請時年滿六十五歲以上且非低收入戶者,補助額度以 B 款基準為限」之限制;2023 年起實施的版本中,則稍微放鬆為「初次身心障礙鑑定時已年滿 65 歲以上之輕度聽覺功能損傷者,申請助聽器—進階型 (項次 84),於最低使用年限內,低收入戶最高總補助金額新臺幣 20,000 元、中低收入戶最高總補助金額新臺幣 15,000 元、一般戶最高總補助金額新臺幣 10,000 元。」
]]> 李主任歷年來的論述主軸,援引英、日等他國輔具政策,指出這些國家均未補助老年性聽損者購置助聽器。這段描述符合事實,但忽略相當重要的基礎背景:我國對於聽覺障礙者的鑑定基準門檻遠高於這些國家,這些國家的老年性聽損者可以獲得身心障礙者的一般性權益保障,在台灣卻不符合納入資格。我國勞動部職業安全衛生署在 2019 年發佈的《職業性聽力損失診斷認定參考指引》(可於物理性危害之職業病認定參考指引網頁下載)附表提供非常寶貴的公共衛生資料:15~65 歲台灣人口依性別及年齡分組的聽力閾值常模,包括 250, 500, 1,000, 2,000, 3,000, 4,000, 6,000, 8,000 Hz 之氣導閾值。根據這份常模,年滿 65 歲的老年人,單純因老化引起的聽力損失,平均聽損程度分別為:
頻率 | 500 Hz | 1,000 Hz | 2,000 Hz | 4,000 Hz |
---|---|---|---|---|
平均聽力閾值 | 14 dB HL | 16 dB HL | 18 dB HL | 25 dB HL |
頻率 | 500 Hz | 1,000 Hz | 2,000 Hz | 4,000 Hz |
---|---|---|---|---|
平均聽力閾值 | 19 dB HL | 21 dB HL | 23 dB HL | 31 dB HL |
把上述常模資料代入身心障礙鑑定公式計算,可發現無論性別為何,單耳聽障比率、雙耳整體聽障比率都是 0%⸺單純老年性聽損 (presbycusis) 在台灣根本不被認為致障聽損。
換個方向來說,符合身心障礙鑑定基準的聽力損失程度,必然不可能只有單純老年性聽損所構成。在這個事實前提下,從台灣法定身心障礙者群體中,特別限縮高齡者的社會福利,已經不是針對老年性聽損的政策規劃,恐怕已經構成年齡歧視。
]]>G.3330
「全功能型助聽器 (master hearing aid)」,其鑒別範圍寫道:
全功能型助聽器是一種電子器材,在聽力測試時模擬助聽器,具有可調節的聲音輸出量、例如接收、輸出及頻率反應。此器材是用於選擇及調整供人配戴的助聽器。
簡單來說,這是一種在個案接受聽力檢查時,用於判斷功能規格及增益目標處方(並且避免受到品牌偏好及花俏功能影響)的設備,這種設備具備很大的調整彈性,可以用來模擬各種不同廠牌、型號的助聽器表現。這種設備的體積大、耗電顯著,不會帶出檢查室/實驗室。
]]> 全功能型助聽器的概念始於 1935 年 Radioear 推出的 Selex-A-Phone,1960~1970 年代後日趨成熟,但是這類產品到 1980 年代晚期後逐漸淡出市場;由於市售助聽器產品的數位訊號處理功能越來越繁多,古早的全功能型助聽器大概早已無法「模擬」,實務上很難有機會看到這類設備。(此外,台灣各醫院能提供的聽力處遇水準大概停留在歐美國家 1970 年代的程度,未曾往這方面發展。)我本來以為此生再無機會見到這種全功能型助聽器。對於全功能型助聽器的歷史有興趣的讀者,強烈建議閱讀這篇《全功能型助聽器》專文(有很多珍貴的產品照片)。
然而今天我查找其他資料時,意外看到這篇《助聽器演算法研究的開源社群平台:開源全功能型助聽器 (openMHA)》,想起全功能型助聽器近年的存在意義:研發助聽器演算法。以往這類研究大概是透過 MATLAB 來完成所有工作,並不容易;前述這篇論文中,奧登堡聽力中心有限公司以 AGPL-3.0 開源授權釋出 openMHA 軟體套件,可以把 Windows, macOS, Ubuntu Linux 等系統的電腦變成全功能型助聽器,也能(需另外取得授權)額外安裝 NAL-NL2 (Windows, Ubuntu Linux), DSLm[i/o] v5 (Ubuntu Linux) 處方函式庫搭配運用。
除了電腦,目前有兩套攜帶式的整合系統可以直接執行 openMHA 軟體:Cape4all on BeagleBone Black 及 攜帶式聽力實驗室 (Portable Hearing Laboratory, PHL)。
Cape4all 是安裝在 BeagleBone Black Wireless 或 BeagleBone Black 單板電腦上的音訊電路。BeagleBone 這兩塊單板電腦都是開源硬體,其電路設計圖以創用 CC「姓名標示」4.0 版授權釋出;Cape4all 的電路設計圖以創用 CC「姓名標示—非商業性—相同方式分享」4.0 版授權釋出,其核心驅動程式則以 GPLv2 授權釋出。
PHL 其實是以 BeagleBone Black Wireless 及 Cape4all 為基礎發展出的套件,其配件包括雙麥克風耳內接收器 (RIC) 及三麥克風入耳接收器 (ITE) 的換能器,主機機體提供 microUSB-B 及 WiFi 介面,可以搭配電腦軟體或行動應用程式加以操作,不過 PHL 目前還處於測試版階段,只有提供給部分研究機構,要買也買不到。
openMHA 不是唯一的開源全功能型助聽器。Tympan 是一個以 Arduino/Teensy 為基礎的全功能型助聽器,採用 MTI 開源授權釋出,包括雙麥克風耳內接收器 (RIC) 換能器的所有電路設計及外殼 CAD 設計都開源,不容錯過。
後記:由於 G.3330
「全功能型助聽器」屬於第二等級(中度風險)醫療器材,除非先取得許可,否則在台灣不能銷售。要取得第二等級醫療器材許可的門檻不低,由此來看,目前這類設備大概離不開實驗室吧。
市面上幾乎所有主流大廠牌助聽器都可以提供頻率降轉功能,但是正如先前討論過各廠牌壓縮頻道分布型態不同,頻率降轉技術在不同廠牌間也有很大差異:原理不同,調整選項不同;在某一個廠牌助聽器的頻率降轉設定,可說根本不可能在另一個廠牌助聽器上重現,不同廠牌頻率降轉技術帶來的副作用或風險也不同。
不同廠牌間採用的頻率降轉技術差異之大,可能比助聽器所有其他性能規格或功能更「挑」配戴者或聆聽情境。然而台灣助聽器業者、醫療院所聽力師真正熟悉各廠牌頻率降轉技術的很罕見,這個領域的實證研究也未臻完整,即使在國際知名專家學者間的意見仍有不同觀點,使得頻率降轉技術儼然助聽器最難掌握的基礎功能。
本文利用各廠牌助聽器軟體的實際調整畫面,說明不同技術的細節以及不同廠牌助聽器的調整注意事項。
]]> 內容目錄閱讀本文之前,強烈建議先把普渡大學 EAR 實驗室 Joshua M. Alexander 教授在 2016 年的那篇《20 問:十年之後的頻率降轉科技創新》讀過。Alexander 教授是助聽器頻率降轉的國際權威,他在 EAR 實驗室的網站提供免費的頻率降轉選配助理工具,是實際選配調整助聽器頻率降轉功能的首選工具。
Alexander 教授、西安大略大學國家聽力學中心(DSL 處方公式的產地)Susan Scollie 教授、范登堡大學 H. Gustav Mueller 教授一起在 2013 年間有三篇頻率降轉「20 問」:《頻率降轉助聽科技的高低起伏》、《頻率降轉助聽科技的裡外詳細》、《頻率降轉這整件事》。這四篇「20 問」分享相當多有趣而且寶貴的經驗及研究結果,例如習語前聽損的兒少個案、專業音樂人對頻率降轉技術的接受程度,以及頻率降轉技術對助聽器耗電量、訊號處理之時間延遲等的影響,也討論各家策略的設計考量與學理依據,很值得回顧。
至於助聽器頻率降轉技術的臨床選配指引,強烈建議採用 AudiologyOnline 這篇《頻率降轉助聽科技的改良驗證方法更新》。結合前面幾篇「20 問」的觀點,整體大原則包括:
為了更清楚地討論各種頻率降轉技術,減少不必要的混淆,首先定義幾個術語,在本文一致採用:
重要的概念交代完,如果有人到這裡還沒離開,應該是對頻率降轉這個議題有真愛。接著來實際看看,各大廠牌助聽器有哪些頻率降轉技術。
註一:本文只討論各大廠牌助聽器目前主要採用的技術,不會討論他們以往舊世代助聽器採用的頻率降轉技術。即使是同一個廠牌的助聽器,新、舊技術間的差異也可能大到全然不同。如果對舊技術的情況好奇,請回頭閱讀前面提到的「20 問」系列文章。另,WSAudiology 廠牌在本文仍然拆成 Widex 及 Sivantos 討論,因為兩邊採用的頻率降轉技術完全不同。各廠牌單純依照本文敘事順序排列,惟不代表技術的推薦順序、先進程度、優劣排比。
註二:本文不是在實驗室中實際測量、研究助聽器產品的結果,而是從各廠牌助聽器選配調整軟體介面、規格文件(白皮書)、其他學者發表過的研究論文等可取得的資料進行分析、整理,文中各種推論與估計未必可信,建議避免用於嚴肅用途。
頻率壓縮 (frequency compression) 是從 1950 年代就提出的頻率降轉技術,把聲音訊號中頻率為 fin 的成分依等比例壓縮:
fout = r ⋅ (fin)
或等指數壓縮:
fout = (fin)c
的函數關係改變其頻率為 fout,其中 r 的倒數即稱為壓縮比,常縮寫為 CR;c 是等指數壓縮中的壓縮係數,在助聽器規格文件或調整軟體中也常換算後寫成「壓縮比」,但其意義與等比例壓縮的不同,切勿混淆。此種頻率降轉技術的主要優點是可以任意適用不同的助聽器輸出頻率範圍,主要缺點是破壞語音諧波,對於母音及多數子音的辨認容易造成負面影響。
如果把上述頻率壓縮的方式進一步調整,不要讓所有頻率都降轉,多設定一個降轉起始頻率參數 k,在上述兩種函數關係中,只針對 fin > k 的情況降轉,改以
fout = k + r ⋅ (fin − k), D: {fin | fin ≥ k}
fout = fin, D: {fin | fin < k}
或
fout = k + (fin − k)c, D: {fin | fin ≥ k}
fout = fin, D: {fin | fin < k}
計算降轉輸出頻率 fout,稱為非線性頻率壓縮。
Sound Shaper Fitting Assist v2.0 可以協助設定 GN 各廠牌的助聽器頻率降轉功能選項。
目前 GN 各廠牌 (ReSound, Beltone, Interton, Jabra) 助聽器採用的是非線性等比例頻率壓縮技術,各廠牌使用不同術語來包裝這項功能:Sound Shaper (ReSound), Sound Shifter (Beltone), Frequency Shifter (Interton) 其實都是同一回事。
注意:如果助聽器搭配 GN 近年新推出的 M&RIE 接收器,就無法使用頻率降轉功能。至少在目前的選配調整軟體中如此。
ReSound 助聽器調整軟體 Smart Fit 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Beltone 助聽器調整軟體 Solus Max 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Interton 助聽器調整軟體 Fitting 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
GN 在各家廠商當中,屬於頻率降轉設定選項最少(可調整性最粗略)的,除了關閉 (off) 就只有三、四個選項可以擇一。從這些設定畫面,還能注意到三個廠牌雖然採用相同技術,但是品牌定位較平易近人的 Interton 提供的選項較少;實際上 Interton 助聽器整體性能規格較低、數位訊號處理及頻率響應範圍較窄,連帶降轉頻率上限大約只到 7,700 Hz,低於 ReSound 及 Beltone 的 10,000 Hz。
設定值 | 功能特性 | ReSound | Beltone | Interton |
---|---|---|---|---|
Very Mild (5K) | 降轉起始頻率 k | 5,000 Hz | 無法設定 | |
壓縮比 CR | 1.33:1 | |||
降轉輸出頻率範圍 | 5,000~8,759 Hz (3,759 ΔHz) | |||
Mild (4K) | 降轉起始頻率 k | 4,000 Hz | ||
壓縮比 CR | 1.33:1 | |||
降轉輸出頻率範圍 | 4,000~8,511 Hz (4,511 ΔHz) | 4,000~6,481 Hz (2,481 ΔHz) | ||
Moderate (3.5K) | 降轉起始頻率 k | 3,500 Hz | ||
壓縮比 CR | 2:1 | |||
降轉輸出頻率範圍 | 3,500~6,750 Hz (3,250 ΔHz) | 3,500~5,600 Hz (2,100 ΔHz) | ||
Strong (2.5K) | 降轉起始頻率 k | 2,500 Hz | ||
壓縮比 CR | 2:1 | |||
降轉輸出頻率範圍 | 2,500~6,250 Hz (3,750 ΔHz) | 2,500~5,100 Hz (2,600 ΔHz) |
從上表還可發現,各選項括號內的數值 (5K, 4K, 3.5K, 2.5K) 都是在描述降轉起始頻率 k。
註:我手邊沒有 Jabra 的資料,推測應該跟 ReSound 相似。
FCo Fitting Assistant v1.0 可以協助設定 Signia 助聽器頻率降轉功能選項,也可用於 WSAudiology/Sivantos 其他廠牌助聽器的設定參考(廠牌間的差異詳見後述)。
目前 Sivantos 各廠牌 (Signia, Rexton, Audio Service, A&M) 助聽器採用的是非線性頻率壓縮技術,各廠牌使用不同術語來包裝這項功能:Frequency Compression (Signia), Bandwidth Compression (Rexton, Audio Service, A&M) 其實都是同一回事。
Sivantos 各廠牌助聽器調整軟體都是 Connexx,其中 Signia 與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Rexton 與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Audio Service 與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
A&M 與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Sivantos 的頻率降轉設定一律有兩個參數可以調整,不同廠牌採用不同術語:fmin 及 fmax (Signia),或者 fL 及 fH (Rexton, Audio Service, A&M),調整介面雖有不同(Signia 為橫向滑桿介面,Rexton, Audio Service, A&M 為下拉式選項),但意義及功能一樣。
fmin 跟 fL 都是用來設定降轉起始頻率 k 及降轉輸出頻率範圍下限(兩者相等),可調整的範圍為 1,500~6,000 Hz(步幅 250 ΔHz);fmax 跟 fH 都是用來設定降轉輸出頻率範圍上限,可調整的範圍為 2,250~8,000 Hz(步幅 250 ΔHz)。fmin 及 fmax 之間,或者 fL 及 fH 之間,至少需達到 750 ΔHz(降轉起始頻率 k ≤ 2,500 Hz)或 1,000 ΔHz(降轉起始頻率 k ≥ 2,750 Hz)。
Sivantos 各廠牌的市場定位有所區隔,助聽器基礎性能如數位訊號處理及頻率響應範圍略有差異,Signia 的降轉頻率上限據報可到 11,500 Hz,Rexton 及 Audio Service 在選配調整軟體呈現可到 10,000 Hz,定位最低階入門的 A&M 則只到 8,000 Hz。這個區別可能影響實際的壓縮比,意味著跨廠牌間即使設定相同的頻率降轉參數,實際的降轉效果不同,畢竟是把不同的降轉頻率範圍壓縮到相同的降轉輸出頻率範圍。
廠牌 | Signia | Rexton | Audio Service | A&M | |
---|---|---|---|---|---|
降轉起始頻率 k | 1,500~6,000 Hz | ||||
降轉頻率範圍 | 最寬 | 10,000 ΔHz | 8,500 ΔHz | 6,500 ΔHz | |
最窄 | 5,500 ΔHz | 4,000 ΔHz | 2,000 ΔHz | ||
降轉輸出頻率範圍 | 最寬 | 6,500 ΔHz | |||
最窄 | 750 ΔHz |
頻率搬移 (frequency transposition) 也是從 1950 年代就提出的頻率降轉技術,把聲音訊號中頻率等於或大於降轉起始頻率 k 的部份,複製出降低一個八度音程 (octave) 的副本,疊加在原本頻率小於 k 的聲音頻譜上。原本聲音訊號頻率為 fin、降低八度音程後要疊加的聲音訊號頻率為 fadd,兩者的關係為:
fadd = ½ ⋅ (fin), D: {fin | fin ≥ k}
眼尖的讀者應該已經發現:上述函數跟先前介紹過的等比例壓縮很像,似乎只是採用 2:1 壓縮比 CR,把 r 固定在 ½,因為這種線性壓縮的效果就是把聲音訊號降低一個八度音程。但是別忘了,這裡的操作是疊加,表示助聽器輸出某個頻率為 fout 的聲音,可能部分能量來自同頻率聲音訊號單純增益 (fin = fout),另一部分能量可能來自兩倍頻率聲音訊號降轉 (fin = 2 ⋅ fout)。這是一個很麻煩的情況,因為不只 fout < k 的部份,即使 fout ≥ k 也如此,所有聲音無可避免地混在一起,嚴重影響聆聽。這也是當年這項技術發展停滯的原因。
採用頻率搬移策略的助聽器,勢必要設法解決上述難題。
Audibility Extender Fitting Assistant v2.0 可以協助設定 WSAudiology/Widex 各廠牌的助聽器頻率降轉功能選項。請注意這個線上工具最後更新於 2012 年,與目前 WSAudiology/Widex 助聽器選配調整軟體所呈現出的資訊不全相符。
Widex 是最早在實際助聽器產品採用頻率搬移策略的廠商,目前其各廠牌 (Widex, Coselgi) 助聽器依然如此實現頻率降轉,稱為 Audibility Extender (Widex) 或更直接了當的 Linear frequency transposition (Coselgi),都是同一回事。
隨著助聽器芯片運算能力的提升,目前 Widex 能採用幾種方法,解決上世紀的頻率搬移難題:
Widex 助聽器調整軟體 Compass GPS 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Coselgi 助聽器調整軟體 C-tune II 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Widex 跟 Coselgi 兩個廠牌的設定沒有什麼明顯差異。第一個設定項 (Start frequency) 用以設定降轉起始頻率 k,可調整範圍為 590~4,900 Hz ;請注意調整滑桿右端以橘色線段標示降轉頻率頻率、左端以綠色線段標示降轉輸出頻率範圍,這兩組範圍都無法進一步調整,完全由軟體依照 k 指派。
第二個設定項 (Hearing aid frequency range) 以紅色線段標示增益輸出頻率範圍,可調整這個範圍的上限,最低為等於 k,最高可到 10,000 Hz (10k)。
第三個設定項 (Volume for transposed sound) 的設定方式及呈現方式與下一個選項(容後述)相關,用以設定降轉後的聲音訊號的疊加音量強度。預設為 0,可以往更弱 (-1~-7) 或更強 (1~7) 調整。
設定畫面中有個可勾選的功能選項 (Audibility Extender adaption 或 Linear frequency transposition experience level),預設不啟用;勾選後,前一個設定項變成只能在 -7~0 之間設定,並且標示往 0 方向的黑色箭頭,用途是在選配調整當下先把疊加音量強度調弱,但隨著累積配戴時間(上圖例顯示約 12 天)將自動逐漸增強到預設強度。這也是 Widex 用來解決頻率搬移策略可能造成音質改變的另一個應對方式。
Speech Rescue Fitting Assistant 可以協助設定 Demant 各廠牌的助聽器頻率降轉功能選項。
Demant 各廠牌 (Oticon, Bernafon, Sonic, Philips) 助聽器的頻率降轉功能也以頻率搬移為基礎,使用不同術語來包裝這項功能:Speech Rescue (Oticon), Frequency Composition (Bernafon), Frequency Transfer (Sonic), Frequency Lowering (Philips) 其實都是同一回事。
有別於以八度音程為單位的頻率降轉(例如 Widex 的做法或等比例壓縮),Demant 以線性尺度等差幅度來處理。設原本聲音訊號頻率為 fin、降轉起始頻率 為 k、頻率降轉的幅度為 δ,降轉後要疊加的聲音訊號頻率 fadd 可表示成:
fadd = fin − δ, D: {fin | fin ≥ k}
這個做法的主要優勢是原始聲音訊號的頻率差異可以較完整保留,不會因為頻率降轉處理導致頻率差距變小而難以分辨;然而另一方面,主要劣勢也很明顯:降轉輸出頻率範圍的佔用情況更明顯,更容易導致多種聲音混在一起。Demant 的對應策略包括:
Oticon 助聽器調整軟體 Genie 2 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Bernafon 助聽器調整軟體 Oasisnxt 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Sonic 助聽器調整軟體 EXPRESSfit Pro 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Philips 助聽器調整軟體 HearSuite 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
雖然功能相同,但令人意外地 Oticon Genie 2 軟體介面的設計最曖昧不明,反倒是 Bernafon Oasisnxt, Sonic EXPRESSSfit Pro, Philips HearSuite 的設定介面較為清楚易懂。
第一個設定項 (Oticon: Configuration, Bernafon/Sonic/Philips: Destination) 用來設定助聽器大約的降轉輸出頻率範圍,Oticon 的介面提示的是此範圍的上限,從 2.4 kHz 到 5.5 kHz,Bernafon, Sonic, Philips 的介面直接把各選項大約範圍列出。此項設定值固定對應到不同降轉起始頻率 k,但無法直接設定 k。
第二個設定項 (Oticon: Strength, Bernafon/Sonic/Philips: Intensity) 用來設定聲音訊號降轉後的「疊加強度」,預設為 4 dB,可在 -2 dB 到 10 dB 之間調整。
第三個設定項 (Oticon: High frequency bands, Bernafon/Sonic/Philips: High Frequencies) 只能切換啟動或關閉,若啟動則降轉起始頻率 k 以上的聲音訊號也會直接增益輸出,增益輸出頻率範圍較寬。
頻譜包絡調整 (spectral envelope warping) 是以合成方式改變低頻頻譜的包絡特徵,使其產生高頻頻譜特徵。這種策略的基礎概念跟頻率搬移很像,都是要把高頻聲音訊號的特徵疊加到低頻範圍,然而頻率搬移策略因為訊號疊加容易產生干擾,尤其原始聲音訊號訓噪比不佳的情況,提取訊號成分相當消耗助聽器芯片運算資源;有些助聽器廠商提出一系列大膽想法:如果聽覺系統其實不需要助聽器精準地在低頻範圍重現原始聲音的高頻波型呢?如果聽覺系統只需要某些頻譜包絡的「特徵」就能夠區分重要的語音成分呢?如果由助聽器抓取、分析高頻的頻譜特徵,然後直接把對應的特徵型態注入到低頻頻譜,就不會受限於原始聲音訊號的品質了吧?這套想法,就是頻譜包絡調整的核心概念。
由於 Starkey 頻率降轉功能的關鍵演算法未公開,目前尚無第三方軟體工具可協助調整,請參考 Starkey 出版的《The Prescription of Spectral iQ》文件,內容詳述應如何判斷適用對象、如何調整設定、如何以實耳測量方式驗證等技術細節。
Starkey 各廠牌助聽器 (Starkey MicroTech, Audibel, NuEar) 目前獨家採用頻譜包絡調整技術,以往各廠牌用不同術語包裝這項功能,例如:Spectral iQ (Starkey), Sound Compression (MicroTech) 等,現在一律稱為 Frequency Lowering。
Starkey 助聽器調整軟體 Inspire X 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Starkey 的頻率降轉功能只有兩項設定,第一項 (Frequency Lowering Bandwidth) 可改變降轉輸出頻率範圍(頻譜包絡特徵合成輸出頻率範圍),共有 7 個設定值,均未提供任何數值,只有標示「最大」的 Setting 7 到標示「最小」的 Setting 1,連帶稍微影響降轉起始頻率 k,實際效果表列如後(頻率數值均為粗略估計值)。
設定選項 | 降轉起始頻率 k | 合成輸出頻率範圍(估計) |
---|---|---|
Setting 7 (Maximum) | 2,500 Hz | 1,250~2,500 Hz (1,250 ΔHz) |
Setting 6 | 1,375~2,500 Hz (1,125 ΔHz) | |
Setting 5 | 1,438~2,500 Hz (1,062 ΔHz) | |
Setting 4 | 3,000 Hz | 1,500~3,000 Hz (1,500 ΔHz) |
Setting 3 | 1,750~3,000 Hz (1,250 ΔHz) | |
Setting 2 | 1,875~3,000 Hz (1,125 ΔHz) | |
Setting 1 (Minimum) | 2,000~3,000 Hz (1,000 ΔHz) |
第二項 (Frequency Lowering Gain) 改變合成輸出的強度,可調整範圍從 0 dB 到 10 dB。
從上述可調整的選項來看,似乎 Starkey 頻率降轉策略的適用候選對象條件較為侷限?Starkey 在文件中說明這項功能的適用聽力學條件(需全符合)為:
Starkey 的調整軟體會依輸入的聽力資訊,對合適的情況自動啟用及設定頻率降轉參數,但仍應以實耳測量驗證。
另一種頻率降轉的策略思維是……乾脆把頻率壓縮跟頻率搬移揉合在一起,如果可能干擾低頻原始聲音訊號就採用頻率壓縮,不會干擾就採用頻率搬移,豈不美哉?
SoundRecover2 Fitting Assistant v2.0 及 SoundRecover2 Fitting Assistant v1.0 可以協助設定 Sonova 各廠牌的助聽器頻率降轉功能選項。
目前 Sonova 各廠牌 (Phonak, Unitron, Hansaton, Vista, Argosy) 助聽器採用適應性頻率壓縮搬移技術,各廠牌使用不同術語來包裝這項功能:SoundRecover2 (Phonak), Frequency Compression 2 (Unitron), SoundRestore (Hansaton) 其實都是同一回事。
在 Sonova 的頻率降轉技術中,助聽器隨時對整體聲音訊號內容進行分析,如果判斷出是以低頻訊號為主的聲音內容,為了避免降轉運算破壞低頻諧波及頻譜特徵,只對 fin ≥ k 的部份進行等指數壓縮(以下函數的①③);如果判斷出是以高頻訊號為主的聲音內容,這時不必擔心破壞低頻諧波及頻譜特徵,則同時進行等指數壓縮及線性尺度等差幅度搬移(以下函數的②③)。聲音訊號降轉的方式時時受到當下的聲音特徵影響,由助聽器偵測及判斷,故稱為適應性頻率壓縮搬移。
① fout = k + (fin − k)c, D: {fin | fin ≥ k}
② fout = k + (fin − k)c − δ, D: {fin | fin ≥ k}
③ fout = fin, D: {fin | fin < k}
Phonak 助聽器調整軟體 Target 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Unitron 助聽器調整軟體 TrueFit 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Hansaton 助聽器調整軟體 scout 當中,與頻率降轉功能相關的設定畫面如下二圖示例:
Sonova 的頻率降轉設定頗為抽象,而且兩個設定項目共同對許多頻率降轉參數造成影響。大致來說,第一項 (Audibility — Distinction) 主要改變降轉輸出頻率範圍上限(助聽器輸出頻率範圍上限也會連動,兩者相等),共有 20 個選項:可聽度 (Audibility) 最佳的設定 1 把這個上限大約設在 2,700 Hz,區辨性 (Distinction) 最佳的設定 20 則大約設在 8,900 Hz。
第二項 (Phonak: Clarity — Comfort, Unitron/Hansaton: Consonant clarity — Vowel quality) 主要改變降轉起始頻率 k(單純增益輸出頻率範圍上限也會連動,兩者相等),共有 4 個選項:從子音清晰度 (Clarity/Consonant clarity) 最佳的設定 a,乃至舒適度/母音音質 (Comfort/Vowel quality) 最佳的設定 d。
當第二項設定為 d,增益輸出頻率範圍上限等於降轉輸出頻率範圍上限,前述函數的①式失去實際作用,所有低頻為主的原始聲音不再降轉,高頻為主的原始聲音經壓縮降轉後必然伴隨著頻率搬移。
這兩項設定很難捉摸,他們確切的數值受到很多參數影響,不同聽損情況、不同助聽器機型規格可能得到不同結果。本文前面看過的許多頻率降轉參數如降轉輸出頻率範圍下限、頻率搬移幅度 δ、頻率壓縮係數 c 等,都無法調整,只能任由軟體運算得出。
Sonova 選配調整軟體的預估輸出圖型中,可以利用滑鼠游標檢視相關頻率降轉參數,Cut-off frequency 1 代表降轉輸出頻率範圍下限,Cut-off frequency 2 代表降轉起始頻率 k,Maximum output frequency 代表降轉輸出頻率範圍上限;降轉頻率上限依助聽器產品等級不同,最高可能到將近 11,000 Hz。軟體顯示的壓縮比通常很接近 1.3~1.5,無法調整。
助聽器頻率降轉技術這麼多種,各家廠商用的都不同,要怎麼挑選合適的助聽器產品?依照我在下表整理的資訊(再次提醒:所有的頻率資訊都是粗略估計跟推論),我可能納入考慮的因素包括:
助聽器廠家 | 降轉起始頻率 k 分布 | 降轉輸出頻率範圍分布 | 設定選項組合數量 |
---|---|---|---|
GN | 2,500~5,000 Hz | 2,500~8,759 Hz | 4 種 |
Sivantos | 1,500~6,000 Hz | 2,250~8,000 Hz | 271 種 |
Widex | 590~4,900 Hz | 220~4,900 Hz | 10 種 |
Demant | 3,940~5,954 Hz | 1,587~5,547 Hz | 10 種 |
Starkey | 2,500~3,000 Hz | 1,250~3,000 Hz | 7 種 |
Sonova | 1,520~8,880 Hz | 720~8,880 Hz | 80 種 |
請務必注意:頻率降轉策略相當複雜,上表列出的數值比較絕對不是比較多/比較寬/比較高/比較低就一定比較好,對某位個案是優勢的策略特徵,可能對另一位個案反而變成劣勢。
無論怎麼選、怎麼調,切記:實耳測量是驗證頻率降轉調整設定的不二法門。
]]>註:儘管絕大多數論文都引用世界衛生組織在 2001 年說明「第三方障礙」的文字內容為其定義,實際上這段文字在 ICF 中只是括號內的註釋舉例,沒有多做說明。
]]> 世界衛生組織在 ICF 第一章第 5.2 小節提到世界衛生組織(2001 年當時)對「身心障礙」的定義方式,乃是企圖橋接兩種可謂全然相對的概念模型:醫療模型 (medical model) 及社會模型 (social model)。註:國立陽明大學輔助科技研究中心(國立陽明交通大學 ICF 暨輔助科技研究中心的前身)當年承接行政院衛生署委託科技研究計畫,翻譯 ICF 文件時,跳過了這個章節(以及許多 ICF 文件中很重要的段落)沒譯,相當可惜。強烈建議把 ICF 原文拿來閱讀,可以帶來許多收穫。
簡短來說,身心障礙的醫療模型主張身心障礙是單一個人直接受到疾病、外傷、其他健康情況而產生的問題,而且需要由醫療專業人員提供個別化處遇;在這種概念模型中,身心障礙的管理重點是治癒疾病、個人調適及行為改變,政策層級則著重於健康照護政策。
身心障礙的社會模型主張身心障礙是社會建構出的問題,是關於社會結構如何拒絕個人完整融入而導致的結果,通常來自社會環境所建構出的一整群複雜情境脈絡的綜合結果;在這種概念模型中,身心障礙的管理重點是政治層面的人權議題,以社會行動及整體社會如何改善各種環境,使身心障礙者在生活各個主要層面皆能完整參與。
ICF 採用的概念模型是前述兩種模型的折衷,稱為生物心理社會模式 (biopsychosocial approach),包納肯認前述元素都是構築身心障礙的成分,因此在描述、理解、管理身心障礙時,需要對身體功能、身體結構、活動及參與、環境因素等皆保持敏銳。
在世界衛生組織的觀點中,身心障礙不必然表示身體功能及身體結構存在損傷或異常。請先記住這件事。
註:台灣自 2012 年起至今實施的身心障礙鑑定及相關政策主軸,大致還是採用前述的醫療模型,而非世界衛生組織採用的生物心理社會模式,所以我先前才說台灣版 ICF 應該改名叫 TCF。
接著說明「第幾方」這種術語。這是正式文件用語,常見於契約或政策、法律文件,「第一方」或「甲方」的白話版本就是「我/我們」,「第二方」或「乙方」是「妳/你/妳們/你們」,「第三方」或「丙方」是「她/他/它/祂/牠/她們/他們/它們/祂們/牠們」。正式文件的用語需要相當精確,包括稱謂跟單、複數型態的誤用都會導致侷限性產生差異,因此更為中性的第幾方或甲、乙、丙方用語才能簡單地涵蓋各種可能性。
在討論身心障礙者服務的脈絡中,當事人(被服務的對象)通常是第一方,服務提供者(提供服務的人,例如輔具評估人員、醫療人員、輔具中心、醫療院所等)是第二方,當事人的其他關係人則可能是第三方,在更複雜的法律關係中還可能分出第四方……。某個人如果因為自己的身體功能或結構存在損傷或異常,或者直接蒙受整體性或結構性的環境因素影響,導致活動限制或參與侷限,都是典型的第一方障礙,這也是最為熟知的身心障礙型態。
但如果這個人自己的身體功能或結構不存在相關損傷或異常,也沒有受到整體性或結構性的環境因素影響,卻因為家庭中某個成員的身體功能或結構損傷或異常,導致這個人自己(不是那個家庭成員)的活動限制或參與侷限,仍然造成身心障礙的結果,就稱為第三方障礙。
今年我擔任某縣市輔具中心外部督導時,輔具中心人員在個案研討時提出一個實際的案例,正好可以拿來說明:該縣市的長照專員(第二方)在訪視某位服務對象 F 君(第一方)時,發現 F 君與配偶 M 君(第三方)兩人獨自生活,F 君的許多日常生活活動都需要 M 君協助才能順利完成,然而 M 君雙耳聽力損失多年未接受處遇,導致 F 君對 M 君的口語溝通活動受到限制,連帶生活中產生許多(可改善但未改善的)障礙;至於 M 君自己雖然雙耳聽力損失,卻沒有意識到自己的聽力情況對生活有什麼影響,也不認為自己的活動受到限制或參與有所侷限。
在上述的實際案例中,F 君自己的聽覺功能、口語功能、語言功能等都沒有明顯異常,但受到重要他者(配偶 M 君)聽力損失未處遇的影響,實際上蒙受身心障礙的結果。對此,我們描述為 F 君的第三方障礙,表示其身心障礙係肇因於第三方的身體情況。
自 2001 年以降,已經累積不少關於第三方障礙的研究,尤其在聽覺功能、語言功能、認知功能領域的第三方障礙研究最為常見。第三方障礙是以世界衛生組織的生物心理社會模式才容易理解的身心障礙概念,同時也要注意這裡的「第三方」不會無止盡地擴張到任意路人甲,從活動及參與的影響程度可以理解到,唯有個案當事人的核心家庭成員(ICF 編碼為 e310
環境因素)或多元家庭型態中的擴展家庭成員 (e315
)、朋友 (e320
) 才有機會導致第三方障礙。
在以人為本的聽力照護模式中,使用溝通同心圓工具可以協助聽損個案理解「未處遇的聽力損失可能造成其他家庭成員蒙受第三方障礙」。不過這仍非直接對第三方障礙的介入,總歸到底還是要強調:身心障礙不必然表示身體功能及身體結構存在損傷或異常,身為身心障礙者專業服務人員/輔具服務人員的我們,需要保持敏銳,才能意識到不同層面的身心障礙,從而提供適切的服務。
]]>失敗者社會學是李明璁老師在 2017 年(時任台大社會學系助理教授)開設的無學分自主免費課程,由學生自主整理、公開提供講綱及課程錄影;這門課開宗明義是「討論失敗者」(of losers) 也「獻給失敗者」(for losers) 的社會學課程,從第一講即強調社會學是一門讓大家理解「生活有各式各種不同樣貌」的學問。這裡所謂「失敗者」泛指各種排除在傳統價值系統成功者之外的人,聽障者(及各種身心障礙者)符合這個定義,提供聽障者照護服務(而賺不了大錢、沒有崇高社會地位的)聽力師也符合這個定義。
人文社會領域的素養,向來不是台灣聽力師養成體系的環節。然而若對於「人在環境中如何安身立命」毫無思考,又怎麼可能提供以人為本的聽力照護?如何能夠理解 HAAT 及 ICF 當中的環境因素?幾年前我出席中山醫學大學語言治療與聽力學系活動,向學妹弟介紹及推薦這個領域的重要性,同場一起出席的三和聽語治療所梁所長竟誤以為社會學知識只用於社區照護服務,後來我與該校系劉老師討論此議題時,她卻覺得只要實證有效就足以促使個案決策,不必考慮個案的社會性因素,可見普遍聽力師的視野多麼貧瘠,加劇聽力師的發展困境。
失敗者社會學不是一門闡釋如何操作人心、直接教導如何提供照護服務的課程,這門課不會帶來答案,反而開啟更多問題、提供更多視角,讓聽力師對於個案(服務對象)的生活樣態、社會驅動力更為敏銳,更有效實施以人為本的介入技巧。再次強烈推薦給所有投身到此領域的夥伴。
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微軟適應性集線器的設定畫面,除了顯示集線器圖片跟目前內建電池的電量,可以看到設定檔選項、五個 3.5mm 連接埠按鈕設定、相黏按鈕設定、略過特定設定檔選項,畫面最底端還有一個以圖片指示的設定切換開關,任何已經連線的微軟適應性按鈕都會在這裡呈現(圖中呈現我目前連接了三個適應性按鈕:數位搖桿按鈕、搖桿按鈕、雙按鈕),從這裡才能設定個別適應性按鈕的功能。
Microsoft 配件中心採用的名稱叫「中樞」,但本文還是一律稱為「集線器」。
適應性集線器的「設定檔」運作方式跟適應性滑鼠的不同,前者要靠集線器上的設定檔切換按鈕(也可以在 3.5mm 介面特殊開關或適應性按鈕設定切換設定檔的功能)來手動切換,跟微軟適應性控制器的方式比較像;適應性集線器總共可以有四個設定檔,預設為不可關閉的設定檔 0,另外三個是可以切換關閉的設定檔 1~3,切換關閉的方法如後述。
所有 3.5mm 介面特殊開關設定及適應性按鈕的按鈕設定畫面大同小異,本處以 3.5mm 連接埠 1 的設定畫面為例,跟適應性滑鼠一樣,每個按鈕可以分別設定短按跟長按為不同功能,包括 Windows 捷徑、滑鼠動作、按鍵組合、開啟應用程式、網頁或檔案、巨集命令、切換設定檔或關閉按鈕(不作用)等。
五個 3.5mm 介面特殊開關可以分別獨立設定相黏按鈕功能,讓按一下按鈕表示按住不放、再按一下按鈕表示放開。適應性按鈕的相黏按鈕功能則要到各適應按鈕的設定畫面裡調整。
由於適應性集線器上的設定檔切換按鈕為循序循環切換,如果實際上只用到一、兩個設定檔,還要多按幾下按鈕才能讓它循環回來,很沒效率,所以可以在這裡切換某幾個設定檔不要啟用,切換設定檔的時候可以直接跳過。預設的設定檔 0 一定會啟用,無法關閉。
先前開箱的時候曾經提到,三種適應性按鈕的基座其實是一樣的,只有上蓋跟預設設定不同。從上面幾個畫面可以看到除了微軟適應性雙按鈕配置成只有右、左兩個按鈕,其餘的適應性按鈕都有向上、右上方、右、右下、向下、左下、左、左上方等八個按鈕。每個按鈕各自的設定及相黏按鈕設定都跟前面介紹過的雷同,不再贅述。
另外可以注意在圖片左上端有個藍色筆型圖示,可以用來自訂或修改適應性按鈕的「名稱」,以便區別管理。
如果適應性按鈕更換上蓋,或者使用自己 3D 列印的上蓋,可以在前一個畫面的「自訂頂端?」看到這裡的設定,使用者可以從三個預設上蓋選擇,或者選擇問號上蓋表示型態與預設的三種都不同。這個設定不單純只是改變顯示圖片,也會影響到適應性按鈕可以配置的按鈕多寡,但基本上只有雙按鈕上蓋會把按鈕減少到右、左兩個,其他選項都會保持在八個按鈕。
衛生福利部社會及家庭署本日 (2022-12-09) 正式公告搭配 2023-01-01 起實施新制〈身心障礙者輔具費用補助基準表〉的各項輔具評估報告書。
值得一提的是,雖然本次評估報告書的修改事宜在討論會議中曾經提議應處理編輯排版、多加重視表單設計,以引導評估人員使用表單更為順利,但受限於主要統籌單位(多功能輔具資源整合推廣中心)人員能力,最終公告的評估報告書格式在表單設計上仍不理想,相當遺憾。
註:2023 新制輔具評估報告書的公告版本業已於 2022-12-13 略作格式調整及修訂詮釋資料(實際檔案更新日期可能又延幾天),建議大家重新下載。
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